升阳散火汤是金元四大家之一的李东垣所创名方，其用辛温升散的药物，采用“火郁发之”的思路治疗表现为“火证”“热证”的疾病，可以说是独有卓见，远超一般见热清热的思路。也正因为如此，该方不太容易被人理解，而往往被忽略，临床应用此方并不太多。
其实早在张仲景的《伤寒论》中，就出现了类似的火郁发之的思路，就是存在于麻黄升麻汤中，可惜历代对于麻黄升麻汤也非常冷落，用者寥寥，也是因为不容易理解其治疗思路。
我在《伤寒论》网课中详细讲解了麻黄升麻汤之后，进一步深刻理解了后世李东垣创立的升阳散火汤，学术渊源的传承可以说是有迹可循，对此类方剂的使用和这种临床思维的运用，才走上了新的台阶。因此近一两年本人经常使用麻黄升麻汤和升阳散火汤这类方剂，取得了良好效果。
先看看李东垣原著对升阳散火汤的记载：
《内外伤辨惑沦》：
治男子妇人四肢发困热，肌热，筋骨间热，表热如火燎于肌肤，扪之烙手。夫四肢属脾，脾者土也，热伏地中，此病多因血虚而得之也。又有胃虚过食冷物，郁遏阳气于脾土之中，并宜服之。
升麻葛根独活羌活白芍药人参（以上各五钱）甘草（炙）柴胡（以上各三钱）防风（二钱五分）甘草（生，二钱）
上件咀如麻豆大，每服秤五钱，水二盏，煎至一盏，去渣，大温服，无时，忌寒凉之物。
《脾胃论》：
治男子妇人四肢发热，肌热，筋痹热，骨髓中热，发困，热如燎，扪之烙手，此病多因血虚而得之。或胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，火郁则发之。
原文提到的热证，实际应用时并不局限于这些，可以依此类推，诸如口腔溃疡、烦躁、痤疮、斑疹等等，在临床中都可以遇到。这些热证产生的原理，李东垣主要提到两个，一是胃虚过食冷物，抑遏阳气于脾土，这是脾气不能升发导致的阳气郁滞而化热。脾气升发，就是把肠胃所消化吸收的水谷之精（体现为气血津液的形式）宣散输布到全身所需要滋养的地方，包括四肢百骸和五脏六腑。一旦升发不及，输布不畅，就会把气血津液郁滞在某处，从而化热。阻碍脾气升发的原因除了胃虚过食冷物之外，还有很多原因，向现代人普遍的思虑过重、运动不足、饮食不节等也都是饮食劳倦伤损脾胃的因素。另一个原因李东垣提到是血虚得之，指的是在胃虚的前提下，整体气血津液供应不足，强调的一种胃虚的状态，并不是单纯血虚。如果是单纯血虚发热，应该用当归补血汤。
临床应用中，如果患者呈现各类热证表现，但脾胃虚弱明显，或者阳气郁滞明显，就可以考虑火郁发之的思路而应用升阳散火汤。
比如患者商某，女，口腔溃疡反复发作多年，舌淡白，齿痕满布，薄白苔，脉沉弱无力，伴有头疼，颈椎不适，没有食欲，乏力，面色黄白暗淡，月经淋漓多日。口腔溃疡局部的疼痛，是郁火为患，但整体脾胃虚弱，气血不能升发，不能固摄，单纯补脾和泻火都不合适，宜用火郁发之的思路，采用升阳散火汤，考虑到患者虚象略突出，合用补中益气汤，相当于把升阳散火汤中人参甘草的扩展加强版。患者服药一周，口腔溃疡不再疼痛，愈合多半，胃口改善，头疼消除，各项症状都大幅缓解。
另一患者，反复口腔溃疡，面色暗淡，乏力，舌淡苔薄腻，情绪急躁，其脉沉弦，有时喜食生冷。与上例不同的是急躁、食冷和脉沉弦，这是阳气郁遏在内不能升发的表现，在脾胃虚弱的整体状态下，火郁于内时时触发，就会急躁烦热，这仍然是脾虚火郁证，用升阳散火汤治之取效，气血升发之后，脾气急躁也随之改善。
实际应用中，可以根据脾胃虚的程度、郁火强弱的程度灵活调整。过于虚弱则增强补脾益气，乃至合入补中益气汤。郁火过盛则可以适当清热治标，可以参考泻黄散的思路，泻黄散就是清热之中注重散火解郁的代表。能够明理，掌握思路，就成为圆机活法，进退自如了。
临床体会到，一个方剂的掌握，实际上代表了一个思路，一种思维，可以说掌握一个名方，就可以给自己的临床思维打开一片天地。
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