方某某，男，45岁，山东章丘人，农民。主因反复发作口腔溃疡1年余就诊。患者于1年前无明显诱因出现口腔溃疡，以下唇及舌下为重，伴有便干急躁症状。自服“降火”药物治疗，效果不佳，反复发作，疼痛难忍，影响正常语言及进食。医院治疗，口服中药治疗，效果时好时坏，遂于年7曰14日來诊。就诊可见患者舌尖、舌下及面颊内侧可见多发溃疡，脉弦数，舌质略红，苔薄黄。辩证阴虚热盛，给予滋阴清热之法，方选《少阴甘桔汤》药用：黄芩10g、羌活6g、川芎10g、柴胡6g、陈皮10、玄参10g、升麻6g、桔梗10g、甘草10g、生地黄20g。首诊10剂，效果良好，患者口腔溃疡明显好转，疼痛减轻，发作消退时间减少，唯舌尖仍有溃疡疼痛。二诊患者述无腹胀、腹泻症状，加用生地为30g，加用淡竹叶15g、木通4g；改甘草为甘草梢，继续10剂，服完药后患者口腔溃疡几乎完全消失，舌尖溃疡消失，要求巩固治疗，共服药36剂，口腔如常人，随访至年底，未有发作。
体会：口腔溃疡中医认为属于“口疮”“口糜”“口疳”范畴，脏腑归于心、脾、肾。对其辩证，当以上中下三焦辩之，上焦归于心，中焦归于脾、下焦归于肾。《素问》：“少阴之脉，贯肾，系舌本......下焦阴虚，则水浅不能潜藏，虚热上炎....发为疮疡”，《寿世保元》：“口疮连年不愈者，此虚火也”。《少阴甘桔汤》来自《外科正宗》，主要用来治疗“咽痛、头选眩、脉沉细而身犹热者”。家父因其可滋肾阴、降虚火，故用来加减治疗顽固性口腔溃疡。其中黄芩、玄参清热养阴，川芎活血消肿，桔梗升清降浊、羌活祛风止痛，柴胡、升麻升举阳气，阳升邪去，原方有大葱为引，弃之不用，以防增热伤津，家父在原方基础上重用生地黄，多为30-40g，系取其凉血养阴之效也，辅助玄参滋阴，阴盛而热自清，热清则邪火消也。患者二诊述舌尖溃疡不去，舌尖属心，考虑其心火亢盛，加用木通、甘草梢、淡竹叶，系取《导赤散》方合用，心火得清，故舌尖火消。
对于口腔溃疡，古之辩证分型有实火虚火之分，大致分心火亢盛、心脾积热、胃火炙盛、肾阴亏虚、阴虚胃热等，临床治疗，还需仔细甄别，以免犯虚虚实实之误。
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