狼疮
医讯药闻
在我童年的记忆里，韩剧女主只会得两种病：白血病和狼疮（除了车祸和失忆）。得了白血病，基本就等同于不治之症，女主默默消失。得了狼疮就不一样了，必然有脸上有“蝴蝶”的女主镜头，估计编剧是觉得这个病长得比较上镜。但实际上，脸上的这支蝴蝶不好看、也不好玩。
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首先，狼疮是什么？
狼疮的全称叫系统性红斑狼疮（systemiclupuserythematosus,SLE），是一种自身免疫异常的疾病，几乎可影响所有器官，从轻微的皮肤改变和关节炎到危及生命的心脏、肾脏、血液系统或中枢神经系统病变都有可能。
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为什么要女性要警惕狼疮？
狼疮导致月经不规律：狼疮的病人有一般都有月经不规律的问题，可能还会比别人更早绝经。这可能和自身免疫攻击卵巢有关，也可能和治疗狼疮的药物有关系。
意外怀孕会加重狼疮：虽然狼疮的发病率10万人里只有30~70个人，但女性的患病率是男性的10-12倍，而且主要发生在生育年龄的女性当中，一旦意外又怀孕后激素变化又很容易导致病情加重或者复发，对妈妈和宝宝都有危险。所以最好在孕前能提早发现狼疮，病情控制住再怀孕
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那常规孕前检查都要做狼疮的筛查吗？
虽然讲了这么多危害，BUT孕前不必过度检查！因为考虑到狼疮的发病率，我们并不在常规的孕前检查里做狼疮的筛查，但如果你有下面的表现，一定要及时前往免疫内科/风湿免疫科就诊！
全身症状，如发热、乏力、淋巴结肿大或体重减轻
面颊疹、对光特别敏感
反复无痛性口腔或鼻溃疡
斑状脱发或前额/周围性脱发
雷诺现象：受冷之后手指先变白再变紫
关节疼痛或肿胀
呼吸困难或胸痛
下肢水肿
神经系统症状，如癫痫发作或精神病性症状
反复自然流产或者试管移植失败
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如果诊断了狼疮，还能备孕吗？
狼疮当然可以怀孕，但还是那句话“留得青山在、不愁没柴烧”。
在评估病情稳定，满足以下所有条件在可以考虑备孕：
（1）病情不活动且保持稳定至少6个月；
（2）糖皮质激素的使用剂量为泼尼松15mg/d（或相当剂量）以下；
（3）24h尿蛋白定量为0.5g以下；
（4）无重要脏器损害；
（5）考虑到药物对胎儿的致畸性，停用免疫抑制药物至少6个月（如环磷酰胺、甲氨蝶呤、雷公藤、霉酚酸酯等），来氟米特需先进行药物清除治疗后，再停药至少6个月后才可以考虑妊娠。
反之，以下情况一定不能怀孕：
（1）严重的肺动脉高压或出现肺动脉高压的临床症状；
（2）重度限制性肺部病变；
（3）心功能衰竭；
（4）慢性肾功能衰竭；
（5）既往有严重的子痫前期或即使经过阿司匹林和肝素治疗仍不能控制的HELLP综合征；
（6）过去6个月内出现脑卒中；
（7）过去6个月内有严重的狼疮病情活动。
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如果已经怀孕了，怎么办？
当然是和产科医生和风湿科免疫科医生一起努力啦！
保护好自己：既要注意狼疮病情活动或恶化，也要注意怀孕期间特殊的并发症：高血压、血栓、出血等；
保护好宝宝：流产、早产、胎儿生长受限、胎儿心脏损害等的风险都要比别人要高。
所以你看看，脸上的这支蝴蝶既不好看、也不好玩，希望你一辈子都不要碰到。
参考文献：
年中国系统性红斑狼疮研究协作组专家组《中国系统性红斑狼疮患者围产期管理建议》
年中华医学会风湿病学分会《中国系统性红斑狼疮诊疗指南》
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