复发性风湿病康复科普知识

复发性风湿病:

复发性风湿病又名发作性风湿症、Hench-Rosenberg综合征、Hench综合征和复发性风湿症。年Hench和Rosenberg首先描述发作性关节症。其特点是急性关节炎和关节周围炎反复发作,发作间歇期内无任何症状。

本病多见于30~60岁人群,偶尔亦可在儿童期发病。同一家族中可有多人发病。男女发病机会均等。

临床表现:

发病年龄以30岁左右最多,常突然发病,无前驱症状。四肢、膝、肩、腕、肘、踝及掌跖等关节较常见,可单发或多关节受累,一般不对称。局部症状为自僵硬到疼痛,大部分关节的背侧皮肤呈暗红色到鲜红色不等,肿胀伴阵发性疼痛。关节炎症状通常在1周内消失。

每次发作起病突然,常在傍晚开始,先累及1或2个关节,受累关节疼痛十分明显,在几小时达到高峰,受累关节及(或)其周围软组织可见红肿、热、痛。持续时间很短,一般在1~3天内疼痛消失,最长不超过1周。间歇期内无任何症状。发作无明确的规律性,多者可1周发作几次,少者一年发作1~2次。任何关节都有可受累,以膝、腕、肩、踝、手部小关节最为常见,髋、肘、足脊柱和颞颌关节较为少见。复发常局限在先前发作过的关节,亦可变换关节。关节周围亦可受累,如指垫、足跟和其他软组织发生水肿和疼痛。个别病人在发作期间有低热,一般无全身症状。偶尔扪及皮下小结,但消失较快不易查。

治疗:

由于本病发作时间很短,1~3天内能自行缓解,因此对其治疗的疗效判断较为困难。抗炎药对本病没有明显效果,长期应用亦不能有效地预防发作。目前最常用的药物有以下几种:

1.金制剂

是治疗本病的最有效的药物,约1/2的病人对注射金制剂有反应,作用机制尚不清楚。常用的金制剂有两种:硫代苹果酸金钠和硫代葡萄糖金,前者为水剂,后者为油混悬液。给药方案与治疗风湿性关节炎相似,但剂量较小。为了减少副作用,在症状基本控制后减少剂量或增加每次给药间隔时间。但停药后几年内又可复发,有时在减量维持阶段亦可复发,此时宜重新加大剂量。副作用:肌注局部有明显疼痛,部分病人可发生口腔炎、皮炎、胃肠道反应、肾损害及造血系统损害。

2.肾上腺皮质激素

对发作频繁,程度严重、金制剂治疗有禁忌的病人可选用小剂量泼尼松治疗。

3.青霉胺

能明显减少发作次数和预防本病向类风湿性关节炎发展。副作用有发热、头痛、消化道症状、白细胞计数减少、肾功能损害等。有肾脏病变者忌用。用前应做青霉素过敏试验

4.秋水仙碱

该药能减低白细胞活性和吞噬作用,还有消炎止痛的效果。间歇用药可预防发作,据报道有一定的疗效。

预后:

少数病例症状自行消退;多数病人可反复发作,但不会发生持续性滑膜炎或关节损害;部分病例发展为典型的类风湿性关节炎。这些病人在复发期常常类风湿因子阳性,原本阴性者在进展期亦可转为阳性。在发生慢性滑膜炎前的复发期常可见典型的类风湿结节持续存在。一旦发作性风湿症进展为类风湿性关节炎后,发作次数更频繁但严重程度反而减轻,同时受累的关节增多,晨僵更明显。由发作性风湿症进展转成为类风湿性关节炎的时间以5~20年不等。

预防:

1.去除感染病灶,注意卫生,加强身体锻炼,提高自身免疫功能

2.生活规律,劳逸结合,心情舒畅,避免强烈精神刺激。

3.加强营养,禁食生冷,注意温补。

4.早期诊断、早期治疗,坚持体疗和物理治疗。

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