患者李某，女性，住院号：。缘患者于年8月底无明显诱因下出现阴道不规则流血，初起未予重视。年8月30日患者因阴道不规则流血较前增多，遂至河源市妇幼保健院就诊，行液基细胞学检查发现腺癌细胞。年9月4日行电子阴道镜检查取活检，病理提示：宫颈腺癌。年9月中旬患者至我院就诊，盆腔MRI诊断结论:考虑宫颈癌，并阴道上端侵犯可能。完善检查未见明显手术禁忌症，于9月19日在妇瘤科行III型全子宫、双附件切除术，盆腔淋巴结清扫术，术程顺利，术后病理:1.（全子宫及双附件）镜检为宫颈管腺癌，普通型，浸润宫颈管间质约4.0cm，未累及子宫下段，未见明确脉管侵犯；阴道残端未见癌。2.（右侧盆腔淋巴结）镜下见淋巴结10枚，未见癌；3.（右侧髂总淋巴结）镜下见淋巴结3枚，未见癌；4.（左侧盆腔淋巴结）11枚，未见癌；5.（左侧髂总淋巴结）镜下为脂肪纤维组织，未见癌。患者术后恢复情况好，于年10月12日、11月4日、11月28日、12月21日予多西他赛+奈达铂方案辅助化疗4个周期，过程顺利。化疗结束后序贯辅助放疗，DT46Gy/23次。经治疗后患者病情明显改善。年1月28日放化疗结束后复查盆腔MRI提示：宫颈癌术后改变，子宫术后缺如。阴道残端未见异常占位信号，未见明确肿块。盆腔两侧多发淋巴管囊肿。
患者确诊宫颈管腺癌，予根治性手术，术后予辅助化疗，在此阶段患者病机多变，治疗以汤药配合化疗为主。患者完成化疗后，予辅助放疗，在此阶段病机稳定，适合围方制丸配合放疗以减毒增效，尤其以预防放射性肠炎作为主要治疗目标。与患者沟通后遂开具围方制丸。处方如下：金银花克、生地克、白芍克、莪术克、山萸肉克、山药克、生大黄克、壁虎克、蜈蚣条、炮甲珠克、白芷克、当归克、黄芩克、黄连克、蒲公英克、乌梅克、僵蚕克、炮姜炭克、大黄炭克、仙鹤草克、露蜂房克、葛根克、泽泻克、炒薏苡仁克、陈皮克、砂仁克、车前子克、茯苓克、炙甘草克，制丸，每次12克，每日3次。患者顺利完成辅助放疗，无论放疗期间还是放疗后都未见明显放射性肠炎的发生。年6月15日返院复查，盆腔MRI提示：与年1月28日片对比：宫颈癌术后改变，子宫术后缺如。阴道残端未见异常占位信号，未见明确肿块。盆腔淋巴管囊肿明显减少、缩小。患者病情稳定，未见肿瘤复发及转移，予丸剂治疗后盆腔淋巴管囊肿较前明显减少、缩小，有助于减少盆腔淋巴结清扫术后下肢水肿的发生，建议调整围方处方后继续制丸调治。
按语：宫颈癌多见宫颈鳞癌，少部分患者病理为宫颈腺癌，二者在辨病与辨证方面有一定区别。宫颈鳞癌以湿毒为主要病因，且伴有火热的成份，宫颈腺癌以湿浊为主要病因，多伴有寒邪或有寒包火的情况存在，因此在治疗方面，宫颈鳞癌要加强清热解毒利湿力度，宫颈腺癌则需要加强温阳散寒祛湿力度。两种类型的宫颈癌治疗都可以运用虫类药加强通络散结、消肿解毒的力度，可明显提高疗效。
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