阴虚湿热（口疮）案
袁某某，女，78岁，退休，浙江杭州，年1月6日初诊。反复口舌生疮1年余，加重1周。舌质暗胖，苔黄腻，脉弦细数。西医诊断：复发性阿弗他溃疡（口腔溃疡），中医诊断：口疮（阴虚湿热型）。复发性口腔溃疡多为阴虚火旺、湿热蕴积所致，口腔黏膜或舌部见白色溃疡点，疼痛不适，湿热得清，则疼痛缓解，疮面愈合，虚火得降则不再复发，故本案以清利湿热，滋阴降火而收显效。
反复口舌生疮1年余，加重1周。患者1年前无明显诱因出现口舌生疮，自服核黄素及葡萄糖酸锌口服液（具体用量、用法不详），外用冰硼散后可短暂缓解，口腔溃疡反复发作。1周前，无明显诱因出现口舌生疮加重，经中西医治疗后，效果不著，为求中医系统治疗，遂来本院就诊。
初诊
症见口舌生疮，疼痛不适，心烦口干，神疲乏力，腰痛，左肩关节不适，夜寐不安，察其舌质暗胖，苔黄腻，诊其脉弦细数。查体：口腔黏膜及舌体见散在溃疡点，大者约0.5cm*0.5cm，表面覆盖灰白假膜溃疡，边界清楚，周围粘膜红而微肿。此为阴虚火旺，湿热蕴积所致，法当清利湿热，滋阴降火治疗之。
二诊
服用前方后口疮疼痛明显减轻，心烦口干缓解，余症如前，察其舌质暗胖，舌苔薄腻，诊其脉细数。查体：口腔溃疡疮面已平，周围黏膜红肿不明显。此乃湿热渐去之表现，治法如前，上方加黄芪。7剂，水煎服，一日一剂。饮食禁忌如前。
三诊
诉口腔溃疡已愈，仍腰痛，左肩关节不适，神疲乏力，察其舌质暗红，苔薄腻，诊其脉细。此乃湿热渐化，治疗以滋阴降火为主，佐以清热化湿，上方去黄芪，加五味子，黄精。7剂，水煎服，一日一剂。饮食禁忌如前。
患者后因关节疼痛仍在治疗中，随诊3个月未诉口疮复发。
按语
一般认为口腔溃疡会在7天至10天内自行痊愈，问题是，许多病人的病情往往是反反复复，因而影响饮食和起居。病机十九条指出“诸痛痒疮，皆属于心”，所以口腔溃疡的发生与“心”的关系十分密切。
《金匮要略》云：“狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面目乍赤、乍黑、乍白，蚀于上部则声噎，甘草泻心汤主之”。甘草泻心汤主治狐惑病，为湿热蕴蒸于上或湿热下注于外阴引发的溃疡。
本案阴虚为本，湿热为标，属本虚标实，故治疗以清利湿热，滋阴降火，加黄芪、黄精等益气养阴，湿热得清，虚火得降，又宗张景岳之：“善补阴者，必于阳中求阴，阴得阳助则源泉不竭”之意，同时鼓舞生机，使生肌更速，中医药治疗口疮疗效显著。
刘喜德，主任中医师，博士生导师，医学博士，第三批全优秀中医临床人才。擅长中医治疗风湿病、脾胃病、中医内科疑难杂症。
门诊时间：周一、三全天，周五上午。
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