验案
咳嗽案
导读
咳嗽咳痰，咽痛咽干，舌红，脉浮数。系风热犯肺、痰湿阻滞。宜辛凉解表、化痰止咳。分别选用银翘散、二陈汤加减，疗效颇佳。
病案分享
杜某，女，44岁，教师。年4月1日初诊。
主诉：咳嗽伴咽痛10天。
现病史：咽喉疼痛，咳而微烦，痰量不多，午后口干，无恶寒、乏力等症状，纳食一般，偶有反胃，夜寐安，二便调，舌尖红，苔薄白，脉浮数。
既往史：2月前发现肺部毛玻璃样病变，结节边界不清，密度不均，直径约7mm。
辨证论治
中医辨证：咳嗽-风热犯肺证
治则治法：清宣透表，止咳化痰
处方：银翘散加减
银花15g，连翘15g，薄荷6g(后下)，炒牛蒡子20g，淡竹叶6g，荆芥10g，淡豆豉12g，桔梗20g，甘草片10g，芦根10g，金荞麦30g，蒲公英30g，黛蛤散3包(包煎)，穿山龙30g，桑白皮12g，乌药12g。共7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
年4月8日二诊：服药后口干、咽痛缓解，仍有咳嗽，咯痰，痰色白，量多，伴乏力、咽干。
处方：二陈汤合三拗汤加减
陈皮15g，茯苓15g，姜半夏12g，当归15g，生地黄15g，党参15g，炙麻黄12g，杏仁12g，黛蛤散3包（包煎），穿山龙30g，甘草片10g，干姜6g，红枣10g，桑白皮12g，北沙参20g，知母15g。共7剂，水煎服，日一剂，早晚分服。
年4月15日随访，咳嗽未再发，查见舌质淡红苔薄白。
按语
咳嗽是内外病邪犯肺，肺脏驱邪外达的一种病理反应，其病变主要在肺，与肝脾有关，久则及肾。外感咳嗽以邪实为主，因六淫外邪犯肺，肺气雍遏不畅所致，以祛邪利肺为治疗原则，慎用敛肺止咳之法，以免留邪为患；若邪未及时解散，则逐渐转为内伤咳嗽，以祛邪扶正为治疗原则，慎用宣散之法以防发散伤正。
辛丑之年，水运不及，寒湿之气相互胶着，患者女性，风热之邪侵袭肺卫，咽痒咳嗽，无恶寒，考虑正值春季，风温病多发。肺卫被郁，失于宣降而咳嗽；邪热伤津，则口干、咽痛；邪在卫表，故舌尖红，苔薄白，脉浮数。治宜辛凉宣透散其表，清泄肺热解其毒，故用辛凉平剂银翘散治之。
银翘散出自清代医家吴鞠通所著的《温病条辨》，何师将此方加减应用于风温初起、风热新感、冬温袭肺的咳嗽，无论有无伏气皆可先施。方中银花、连翘清热解毒、宣肺止咳；荆芥、豆豉辛散表邪，伍薄荷除风热而清头目，使其温而不燥；牛蒡子、桔梗、甘草开肺祛痰，解毒利咽；淡竹叶、芦根甘寒轻清，透热生津。加黛蛤散清肝泻肺，穿山龙止咳平喘，蒲公英、金荞麦清热化痰，合而用之，使温邪可散，气机得畅。
二诊时，患者症状明显缓解，咳嗽、咯痰现象时有发生，考虑患者体内仍有宿痰停留，用二陈汤化裁燥湿化痰，使痰无由生，合三拗汤宣肺解表，使痰有所去，并佐以生地黄、北沙参、知母养阴生津以制燥；患者病程近一月，且有乏力、咽干，考虑到久病气血虚，予当归养血柔肝，党参益气健脾，并以甘草为引，调和诸药，从而使咳止津复，邪无所恋。后咳嗽未发，嘱其慎食肥甘厚腻之品，以免碍脾助湿生痰。
小结
咳嗽是人体祛邪外达的一种病理表现，治疗上不能单纯见咳止咳，必须按照不同的病因分别处理。
外感者：辛温发散。
内伤者：甘平养阴。
表束者：风热用银翘散；素体阴虚用加减葳蕤汤；风寒用小青龙汤；挟湿挟痰用荆防败毒汤。
痰多者：湿痰用二陈汤；热痰用小陷胸汤；老痰用滚痰丸；肺痈用葶苈大枣泻肺汤加减。
肺热者：阴火内伏用升阳散火汤；肝火犯肺用黛蛤散；喘咳明显用清肺止咳汤（泻白散化裁）。
阴亏者：肺热津伤者用增液汤；肺胃阴虚者用沙参麦冬汤；肺肾阴虚者用百合固金汤。
虚损者：肺卫不固用玉屏风散；肺虚咳喘用补肺汤；中气不足用补中益气汤加减。
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END
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医师简介
何迎春，主任中医师，市级名中医，二级教授，首届国医大师朱良春先生学术继承人。第二批全国优秀中医临床研修人才，中华中医药学会脑病分会常委，浙江省中医学会老年分会、脑病分会副主任委员，杭州市中医学会老年分会主任委员。
从事中医临床近四十年，擅长治疗心脑血管病、失眠、慢性疲劳综合征、胃炎、呼吸系统疾病、肿瘤术后调理、甲状腺结节、乳腺结节、更年期综合征、月经不调以及疑难杂症的诊治，对亚健康状态人群的中医调理有丰富的经验。
何迎春出诊安排
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