董洪涛（中医博士）复发性阿弗他溃疡，又称复发性口腔溃疡、复发性口疮，是口腔黏膜疾病中发病率最高的一种疾病，普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷等均能引起该病的发生。口腔溃疡是一种非常折磨人的疾病，特别是复发性口腔溃疡，溃疡反复发作，此起彼伏，连绵不断，有时溃疡面裂开出血，病人极为痛苦。现代医学认为本病与自身免疫性疾病有关，多诊断为非特异性炎症，局部治疗一般以消炎止痛、促进溃疡愈合为主，其方法多为含漱金霉素溶液或高锰酸钾溶液等。中医也有一些外用散剂，如冰硼散等。但这些治疗效果往往不明显。不少人认为此病属火热，因此大量服用清热解毒中药，如双黄连胶囊、三黄片、牛黄解毒片、排毒养颜胶囊等。因为苦寒之药多伤胃，结果往往是口腔溃疡未见减轻，食欲却越来越差，面色也越来越暗，以至于小病渐成痼疾，经年难愈。中医认为疼痛皆与火有关，《黄帝内经》就有“诸痛痒疮，皆属于心（火）”的记载。但此火有实火与虚火之不同。可以用苦寒药来清掉的是实火，这种火一般用些清热解毒的中药都会有很好的效果，而且疾病很容易康复，难以形成痼疾。而复发性口腔溃疡多是由虚火造成的，其中又有气虚、阳虚与阴虚的不同。首先气虚阴火上炎元代名医李东垣认为：“脾胃气虚，则下流于肾，阴火得以乘其土位。”所谓“土位”，就是脾胃所开窍的口腔部位。宜用辛甘温补之剂，补其中而升其阳，并大忌苦寒之药损其脾胃。可以四君子汤（党参、白术、茯苓、炙甘草）为基础，适当加入一些补气清虚火之药，如黄芪、山药、荷叶、虎杖等。如果病人出现短气、乏力、大便次数增多等中气下陷的症状，用补中益气汤效果也不错。其次阳虚火浮这类复发性口腔溃疡病人多表现为上热下寒，既有口腔溃疡的热痛不适，又伴有小便清长、夜尿频多、下肢冰冷、畏寒等阳虚诸症。其主要治疗思路在于扶阳、潜阳与引火下行，可用潜阳丹、封髓丹，配合附子理中丸等。临床上多数复发性口腔溃疡属于此类，用此法治疗效果极好。最后阴虚火热这种复发性口腔溃疡病人会表现出明显的阴虚症状，如口干欲饮凉水、咽干、心烦、舌红少苔，兼见大便干结、尿黄等。但亦多挟热湿，其原因或为素体阴虚，或常熬夜，或多忧思郁怒，而致营阴暗耗。对于这类病人，如果辨证不清，单纯滋阴，或者单纯以大剂寒凉中药清热解毒，其效果往往时好时坏，难以根治。对于阴虚伴有湿热型的复发性口腔溃疡，笔者常用余国俊先生在《中医临证思辨录》一书中所推荐的甘露饮（生地、熟地、天冬、麦冬、黄芩、石斛、枇杷叶、枳壳、茵陈、甘草），随证加减，效果显著。
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