Q1：在处理高血压合并慢性肾病时有哪些注意事项？
兼顾蛋白尿和肾功能改善，个性化用药是根本魏立新福建医院肾内科主任医师对于此类患者在临床用药要考虑两方面问题：1.控制蛋白尿；2.改善肾功能。肾功能不全患者常伴随电解质紊乱，也是临床上更为常见的血钾异常的原因。
在降压药物的选择上应因人而异，对于高血压合并蛋白尿但不伴肾功能不全的或肾功能受损相对轻微的患者应推荐使用RAAS抑制剂，如ACEI和ARB。其中ARB类药物不仅可以降低蛋白尿，保护肾功能和降压，尚对改善心肌重构有益且不引起干咳。
对于二级以上高血压患者来讲应起始药物联用，目前A+C是国内外高血压指南公认的优选搭档，值得广泛推广。
推荐联合用药，应注意避免造影剂相关性肾损伤励伟芬医院心内科主任医师目前来讲，高血压合并肾脏病患者多数已经是因为长期血压控制不理想或共患糖尿病获得的肾脏疾病。这样的患者的高血压多数为顽固性高血压，因此在降压时应起始联合。RAAS抑制剂在改善心肌重构、改善肾功能、降低蛋白尿和控制血压方面都有比较出色的效果，也被各大指南所推荐。
单药使用往往会导致血钾升高，联合用药可以在减少药量的同时保证较好的降压效果，且对于肾脏的保护作用会更强一些。另外，对于肾功能受损的患者应尽量避免造影剂的应用，以减少造影剂相关肾损伤的发生。
Q2：高血压伴心血管风险患者用药有何注意事项？
满意降压，可以带来终极获益魏立新福建医院肾内科主任医师此类患者多就最初诊于心内科，但我们接诊的难治性高血压合并心血管风险患者也越来越多，这与高血压导致的肾脏损伤相关。在处理这类患者时，首先我们需要明确心血管风险的原因，是容量原因、血管原因、还是心脏原发病所致。
然后基于具体原因再考虑具体治疗，如以透析或利尿方式减轻容量等。另外，若患者既往有心梗或心衰也可以考虑使用β受体阻滞剂。总而言之，不管采取怎样的用药配伍，降压和满意降压是第一位的。
评估+个体化，是治疗的两把利刃励伟芬医院心内科主任医师早期评估是处理高血压伴心血管风险患者的第一步，我们必须要明确患者存在哪种或者那些心血管风险，做到早期诊断、心中有数、对因治疗。随后，临床医生应根据患者个体化的信息制定个体化的干预方式决定临床用药。
如针对存在心绞痛的年轻且存在交感神经系统激活的患者应考虑使用β受体阻滞剂，必要时联合RAAS阻滞剂。总的来说，评估风险并根据风险和患者特点进行个体化治疗才是合理的治疗。
编辑：刘亚茹
审校：赵柯心
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