山东白癜风医院 http://pf.39.net/bdfzg/140107/4323068.html复发性口疮一、症状复发性口疮的主要症状是溃疡局部疼痛。遇刺激性食物如酸、热、辛辣等,则疼痛加重,位于舌尖的溃疡常因疼痛影响说话或进食。特点是反复发作,有自限性。间歇期限长短不定,可数月、数周、数天，甚至连续发作,而无间歇。病程可长达数年或数十年,有时可自行缓解。全身症状一般无或较轻。临床可分为3型:1.轻型(或小型)口疮。此型最多见,约占口疮中的80%.数目较少亦较浅,每次为1~5个。好发于非角质化区如唇、颊、舌等处黏膜。局部疼痛是最明显的症状愈后不留瘢痕。溃疡持续约10天左右,不治而愈,称之为自限性。唾液增多,可能伴有淋巴结肿大,全身无明显不适。2.重型(或大型)口疮。该型又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮。其发病情况与前者相似。溃疡一般为一个,周围或者有数个小溃疡,好发于口腔的后部,如咽旁、软腭或软硬腭交界处、悬雍垂)、口角、颊等处。溃疡持续时间较长,有月余、数月或1年等,药物治疗往往效果欠佳,有自限性,复发的间歇期亦不定。疼痛较重尤其是位于咽旁者,愈后有瘢痕或组织缺损,若痕位于口角则张口受限,位于腭垂或舌尖则可能有组织缺损。患者全身情况尚好。3.疱疹样口疮。本型特点是溃疡小,数目多,常可达十余个或数十个,疼痛较重，可有淋巴结肿大及头痛发热等全身症状。二、体征1.轻型口疮。开始为小红点,后成小红疹,迅速发展成浅表的溃疡。呈圆形或椭圆形,直径一般为2~4mm,溃疡边缘整齐,有约1mm宽的红晕,表面稍凹,覆盖层淡黄色纤维素假膜,基底柔软、触痛明显。2.重型口疮。溃疡较大而深在,直径10~30mm,深达黏下层甚至肌层,周围组织红肿且略隆起,状如“弹坑”,扪之较硬.溃疡大多数边缘整齐。触痛甚。3.疱疹样口疮。发生部位及病程与轻型相似,但口腔黏膜受累范围广。溃疡直径1~2mm,散在分布,不成簇,相邻的溃疡也能融合成稍大的溃疡,周围黏膜充血。◆治疗复发性口疮是一个长期反复发作的难治之证,在治疗中应注意病之虚实及标本缓急,随证加减,既不要频换方药，亦不要固执一方。在治疗中亦要正确分析处理全身和局部病损的关系,局部治疗可使药物直接作用于病损部位,以充分发挥药效,有利于缓解疼痛和促进疮面愈合。三、辨证治疗复发性口疮的病因较复杂,与脏腑经络有着密切关系。在辨证上要首先分清虚证实证,既要注意病人禀赋素质,又要观看病人的局部病损。1.脾胃伏火证候特点:溃疡数目较多,形状多不规则,大小不等,相互融合成片,疮周红肿,边缭隆起,表面呈黄白色渗出,大多分布在口腔前庭、颊、龈等处,灼热而痛,说话及进食疼痛加剧,以青壮年多见,伴口干口渴,脘腹胀闷,大便秘结,小便黄赤,舌质红，苔黄腻或白,脉滑数。治法:清热泻火,凉血解毒。代表方剂:清胃散合泻黄散加减常用药物:清泻脾胃之火可用黄连、黄芩、石膏、山栀、升麻等;凉血清热用生地黄、牡丹皮、赤芍等;醒脾祛湿用藿香、佩兰、苍术等。基本处方:生地黄12g,当归10g,牡丹皮9g,黄连6g,升麻6g,石膏15g,栀子15g,防风10g,藿香20g,甘草6g。加减法:大便秘结者可加大黄9g、芒硝12g以清热通便;脘腹胀闷者加枳壳12g、砂仁6g、厚朴12g以行气除胀;溃疡面渗出多者加黄芩15g、金银花12g、连翅15g薏苡仁30g以加强清热解毒祛湿之功。2.心火上炎证候特点:溃疡数目较多,面积较小,多在舌尖或舌边缘部,色红灼痛,周围充血明显,伴有口渴、口臭,心中烦热，小便短赤。舌尖红,苔薄黄,脉数。治法：清心泻火,通利小便。代表方剂:泻心导赤散加减。常用药物:清心泻火可用黄连、栀子、灯心草等;导热下行,通利小便可用木通、竹叶、泽泻、甘草梢、滑石等;清热凉血降心火用生地黄、知母等。基本处方:黄连6g,生地黄10g,木通10g,竹叶10g,甘草梢10g,知母12g,泽泻10g,黄柏12g,牛膝15g。加减法:若红肿疼痛明显者加赤芍12g、当归12g、钍丹皮12g以活血消肿止痛;舌尖溃烂者加黄芩12g以清泄肺热,燥湿消肿;舌两侧溃烂者加龙胆草15g以泻肝之火;心烦口渴者加麦门冬10g、玄参15g以生津除烦;大便秘结者加大黄9g、芒硝12g以通便泻火。3.阴虚火旺证候特点:溃疡反复发作,大小不等,呈圆形或椭圆形,边缘清楚略隆起,周围绕以红晕,溃疡深浅不一,表面有灰黄色膜覆盖,轻度灼痛。伴有口燥咽干,头晕耳鸣手足心热,腰膝酸软,心悸健忘,大便干燥。舌尖或舌质偏红,苔薄黄,脉沉细数或细弦数。治法:滋阴降火。代表方剂:知柏地黄丸加减用药物:滋补肝肾可用熟地黄、山茱萸、枸杞子等;滋阴降火可用知母、黄柏生地黄、麦门冬、天门冬、牡丹皮、黄芩等。基本处方:生地黄10g.熟地黄10g,枸杞子10g,山茱萸15g,麦门冬10g,天门冬10g,牡丹皮10g,知母10g,黄柏10g,黄芩10g,甘草6g。加减法:心阴虚者可以天王补心丹或黄连阿胶鸡子黄汤加减;伴有虚烦不宁者加龙骨2g、牡蛎20g以镇惊安神;口渴神疲者加太子参20g、石斛10g以益气养阴;病情重者可用西洋参补气生津;若症见倦怠无力,口黏不饮食者,加佩兰10g、茯苓15g、石菖浦6g以芳香化浊,醒脾利湿;若阴虚血热者加牡丹皮15g、紫草15g、地骨皮15g、青蒿10g以凉血、清热、滋阴。4.脾虚湿困证候特点:口疮数目少,口疮周围轻度水肿,疮色淡红或不红,溃疡呈灰白发暗,发作时间较长,愈合缓慢,口淡乏味,伴有食欲不振,便溏腹泻,舌淡伴有齿痕,舌苔白腻,脉沉无力。治法:健脾益气,利湿化浊。代表方剂:补中益气汤加减。常用药物:健脾益气可用黄芪、白术、党参、茯苍、山药等;运脾化湿可用苍术、藿香、佩兰、砂仁、厚朴等;行气和胃可用陈皮、川厚朴、广木香等。基本处方:黄芪20g,党参10g,当归10g,陈皮6g,升麻6g,柴胡10g,白术10g,甘草5g。加减法:若寒湿困脾,四肢不温,食少便溏者可加附子6g、干姜10g温中散寒;口淡无味,食欲不振者加砂仁6g、藿香12g、佩兰12g以芳香化湿,醒脾开胃。5.脾肾虚弱证候特点:口疮色白,不红不肿不痛或饮食时痛,面色晄白,形寒肢冷,下利清谷,少腹冷痛。舌质淡,舌苔白滑或腻,脉沉弱。治法:温中散寒,补气健脾。代表方剂:附桂理中汤加减常用药物:温补脾肾祛里寒可用附子、肉桂、干姜等;补脾益气助运化可用党参、白术、山药、黄芪、茯苓、炙甘草等。基本处方:附子7g,肉桂2g(焗服),党参15g,白术12g,干姜6g,山药30g，黄芪30g,炙甘草6g。加减法:若溃烂久不愈,疮面白腐者,可加苍术12g、五倍子10g以健脾燥湿收敛;大便溏泄者,加炒扁豆25g、炒山药20g以健脾和中,化湿止泻。其他治疗(一)外治法复发性口疮外治是必不可少的,局部治疗可以使药物直接作用于病损的部位,充分发挥药物的作用,缓解局部症状,消除感染炎症,促进溃疡愈合,起到消肿止痛、收敛生肌的作用。1.涂敷法(1)冰硼散、珠黄散:具有清热解毒、消肿止痛、祛腐生肌作用,凡心火炽盛之口疮皆可应用。每日3~6次擦于患处。(2)西瓜霜:具有消肿止痛作用。适用于各型口疮。每日3~6次擦于患处。(3)双料喉风散:具有清热解毒,消炎止痛之功。适用于口腔糜烂、咽喉肿痛、牙龊肿痛等症。每日3~6次喷于患处。(4)锡类散:用于口咽生疮,红肿疼痛者。本药具有解毒清热,消肿止痛,祛腐生新的作用。每日3~6次擦于患处。(5)牙疳散:具有清胃消肿、止痛凉血之功能。适用于胃火炽盛之口疮。每日36次擦于患处。(6)柳花散:具有解毒燥湿之功。适用于口疮久病不愈者。每日3~6次擦于患处。2.含漱法(1)野菊花或金银花、黄连水煎后含漱,有清热消肿止痛作用。(2)黄柏、乌梅、黄连水煎后含漱以清热养阴。(3)黄柏、菊花、桑叶、决明子等量水煎后含漱。具有清热燥湿.解毒祛风作用。(4)硼砂、薄荷泡水漱口以清热解毒。预览时标签不可点
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