佛山电台顺德广播FM90.1《医家有嘢讲》
年12月23日（周五）14:30-15:00（首播）
年12月26日（周一）06:00-06:30（重播）
喜马拉雅账号：顺德碧云
主持：碧云
内容：肿瘤放疗小知识
嘉宾：医院肿瘤放疗副主任医师赵淑芬
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本期内容
赵淑芬供稿
??1、什么是放疗？
在顺德，有部分群众称呼放疗为“电疗”，可能源于放射治疗使病人放射野内的皮肤发红，甚至由于色素沉着增多而变"黑"，而联想到电器设备烤伤皮肤而出现类似的皮肤改变所致。但其实“放疗”专业名称是放射治疗，是指利用x射线、?射线、?射线等放射线或其它电离辐射的放射性元素，使肿瘤细胞及组织遭到破坏而达到治疗目的的方法。是治疗肿瘤主要手段之一。
??2、那些肿瘤患者需要放疗？
目前的统计表明，约70%的恶性肿瘤病人在疾病发展的不同阶段需要放疗控制，但对于一个具体的病人来讲，是否采用放疗则应按照肿瘤的规范化治疗原则、肿瘤的发展期别及病人的身体状况而定。目前部分早期恶性肿瘤单用放疗治愈率很高，如早期鼻咽癌、宫颈癌、声带癌、霍奇金淋巴瘤、皮肤癌等；早期喉癌、舌癌、下咽癌等5年生存率都与手术相似，而功能美容保存较满意；部分肿瘤患者需与手术、化疗配合治疗。
??3、放疗的方式？
根据放射源与人体的远近分为：外放射和内放射。
（1）外照射：也称为远距离放疗，放射线从人体外一定距离的机器发出照射肿瘤。这种射线能量高，穿透力强，肿瘤能得到相对均匀的放疗剂量。外放射是目前放疗应用较多的一种方法。
（2）内照射：也称为近距离放疗，将放射源直接放入肿瘤内部（粒子植入）、或放入肿瘤邻近管腔（气管、食管、阴道等）进行放疗。
??4、放疗的分类？
一般根据肿瘤性质和治疗目的，放疗分为根治性放疗、术前放疗、术后放疗、姑息性放疗。不同的放疗目的放疗完成所需时间各异，下面分别详述：
（1）根治性放疗：单独用放疗手段控制甚至治愈肿瘤，如：鼻咽癌、喉癌、扁桃体癌、宫颈癌、皮肤癌等单独放疗可治愈；另外肿瘤生长的部位无法手术、或病人不愿手术者也可单独给予根治性放疗。根治性放疗时放疗剂量较大。根据肿瘤部位、病理等，根治剂量不同，放疗疗程总时间不尽相同，但一般每天常规剂量放疗，大部分需要6-7周时间完成。
（2）辅助性放疗：a.术前放疗：因肿瘤较大或与周围脏器粘连无法手术，术前先放疗一部分剂量，缩小肿瘤利于手术。一般需要3-5周时间完成，放疗后休息4-6周再手术。b.术中放疗：手术中切除恶性肿瘤组织后，对于可根除性肿瘤、可疑非根除性肿瘤或手术不能切除的肿瘤，术中给予一次性大剂量照射治疗。目的是降低局部复发率。c.术后放疗：因肿瘤生长在特殊部位、或与周围脏器粘连无法完全切除、或手术安全界限不足，或者部分术后容易局部复发，这时需行术后放疗消灭残存癌细胞或降低局部复发率。放疗时间根据残存肿瘤多少而定。如果残存肿瘤较多，肉眼就能看到有肿瘤残留，几乎需要与根治性放疗同样的时间和剂量。如果残存肿瘤较少，只有在显微镜下看到有癌细胞残留，一般放疗剂量稍低一点，术后放疗一般术后2-6周开始，一般术后放疗时间为4-6周。
（3）姑息性放疗：因肿瘤生长引起病人痛苦，如骨转移疼痛、肿瘤堵塞或压迫气管引起呼吸困难、压迫静脉引起血液回流障碍至浮肿、脑内转移引起头疼、肿瘤侵犯压迫脊髓引起瘫痪危险等，给予放疗一定剂量缓解症状减轻痛苦。这种情况的放疗剂量根据肿瘤部位和目的、病人的状况等而异，从放疗数次到一月时间不等。
??5、目前比较常用的放疗技术？
（1）三维适形放疗（3DCRT）：传统普通放疗是二维（肿瘤的长度、宽度）放疗，如果利用CT、PET、核磁共振（MRI）在肿瘤三维（长度、宽度、深度）方向上根据肿瘤的不规则形状修饰射线进行放疗，称为三维适形放疗。
（2）调强适形放疗（IMRT）：在三维适形放疗基础上，通过一定的方法调整射线剂量，达到肿瘤内部的放疗剂量均匀的放疗方法，靶区适形性更强，较好的保护正常组织，是目前比较常用的放疗技术。
（3）图像引导放疗（IGRT）：IGRT是目前比较先进的放疗技术。其是通过CT图像引导准确定位计划治疗的肿瘤是一种四维的放射治疗技术，它在三维放疗技术的基础上加入了时序的概念，考虑解剖组织在治疗过程中的运动和分次治疗间的位移误差如呼吸运动、小肠蠕动、膀胱充盈、胸腹水、日常摆位误差、肿瘤增大/缩小等引起放疗剂量分布的变化和对治疗计划的影响等，从定位、计划到治疗实施和验证等方面创造各种解决方案。主要通过患者进行治疗前、治疗中利用各种先进的影像设备对肿瘤及正常器官进行实时的监控，并根据器官位置的变化调整治疗条件使照射野紧紧“追随”靶区，使之能做到真正意义上的精确治疗。
??6、放疗治疗的一般流程？
模拟定位（放疗医师+技术员）
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靶区勾画（放疗医师）
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计划设计（物理师）
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计划评估、质控（放疗医师+物理师）
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复位（放疗医师+物理师+技术员）
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放疗实施（技术员）
??7、放疗的常见副作用是什么？
放疗利用放射线杀灭肿瘤，这种高能的放射线肉眼看不到。射线在杀灭肿瘤细胞的同时，对照射范围内的正常细胞也有损伤。放疗反应包括全身反应和局部反应。放疗全身治疗反应一般比较轻，部分病人可有食欲下降，白细胞可下降、贫血等骨髓抑制症状，重者可有恶心呕吐。局部反应因放射部位不同而不相同，例如鼻咽癌患者在放疗期间出现放射性口咽炎，症状表现为口腔溃疡，吞咽疼痛等，宫颈癌患者于放疗期间出现放射性肠炎，症状表现为大便次数多、腹痛、腹胀等。一般情况下，放疗初期无明显症状，但随着放疗的继续进行，正常组织细胞损伤程度也会增加，这时会出现相应正常组织损伤的表现，就是上述的反应。目前，放疗技术的进展，一般放疗反应都可经临床医生处理后减轻，不能因为这种暂时的放疗反应放弃肿瘤治疗的机会。
??8、放疗后人体有放射性吗？
多病人担心放疗后自己身体有无放射性，是否对家人有影像。回答这个问题要看所用的放疗方法。一般的外照射放疗后人体肯定无放射性，因为放射源在体外一定距离的机器内。所以放疗后可以亲密地和亲戚朋友在一起。内照射将放射源置于体内，放射源附近的脏器有放射性，要注意保护周围人员。全身放射性治疗是将放射性元素注入血管内（如放射元素锶治疗多发骨转移），这些放射性元素随血流到达肿瘤及全身其他部位，随着人体代谢，还会排入唾液、尿液等分泌物中，所以在一定的时间内要保护好周围人员，处理好排泄物。
??9、放疗多长时间起作用？
肿瘤细胞一般于放疗后数天或数周开始死亡，放疗结束后瘤细胞坏死仍将持续数周或数月。所以放疗后一般不能立即显现肿瘤缩小（部分生殖细胞瘤、小细胞癌例外），而是在放疗的过程中慢慢消退，甚至有时放疗后1-3月内才看到肿瘤完全消退。
??10、哪些病人不适合进行放疗?
主要根据治疗意义、患者一般状况等决定。如晚期癌症病人出现恶液质，局部放疗后又复发而正常组织不再耐受第二次放疗者，合并严重感染、器官衰竭、大量胸腔腹腔积液等。
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