最近一个月，焦虑的事情比较多，值班太勤，本身就是溃疡易发体质，这下又开始反复长溃疡，虽然自己也是口腔医生，但除了做好自我心里疏导，局部用药缓解痛苦好像也只有交给时间来自愈。临床上也经常接诊复发性阿弗他溃疡的患者，特别忙的时候反而没有足够的时间和患者沟通，今天和大家分享下这方面的知识吧。
复发性阿弗他溃疡是什么？
溃疡（ulcer）是黏膜上皮的完整性发生持续性缺损或破坏，因表层坏死脱落而形成凹陷。这句话是我们人教版第四版口腔黏膜病学教材的原话。通俗的话就是黏膜破了，少了一块就形成了一个凹陷的创面。口腔溃疡就是发生在口腔黏膜的溃疡。事实上，很多疾病都会以溃疡的形式出现在口腔中，溃疡是一种症状，不是疾病的名称。
口腔内发生溃疡需要注意的是确定溃疡的原因，一般最常见的原因是复发性阿弗他溃疡，今天分享的也是这个疾病的相关知识。其他的溃疡下次再单独总结。
复发性阿弗他溃疡（RAU）
复发性阿弗他溃疡（RAU）作为最常见的溃疡类疾病，人群发病率约10%-25%。在特定人群，患病率甚至高达50%，女性比男性发病率高，好发于10-30岁。这个病具有周期性，复发性，自限性特点，发病时，溃疡灼痛明显，所以用希腊文“阿弗他”（灼痛）来命名。有时候医生写病历会简写成复发性口腔溃疡，口腔溃疡。
一般溃疡发于唇粘膜、颊粘膜、舌缘等角化程度低的地方，上腭，附着龈等角化程度高的粘膜则不容易发生。一年四季均能发生。复发性阿弗他溃疡有自限性，能在10天左右自愈，严重的也有一个月才能自愈者。
复发性阿弗他溃疡的病因是什么（什么原因会得这个病？）
目前没有完全定论，学术界达成一致看法的是，这个疾病是多种因素综合作用的结果，且会不会发病存在很大的个体差异。
免疫因素，遗传因素，环境因素，营养失衡，感染因素等都可能对溃疡的发病状况有影响。
总结这些年临床上接诊的患者普遍问诊的情况，还有我个人溃疡的自身体会，下列因素可能会是复发性阿弗他溃疡发作的诱因。免疫因素和感染因素因为门诊没有这方面的检查，在这里不做讨论。
遗传因素：有复发性阿弗他溃疡的发病，有明显的家族遗传倾向，父母一方或多方若患有复发性阿弗他溃疡，他们的子女就比一般人更容易患病。
性格特点：溃疡患者普遍相对属于容易较真的性格，强迫症，性子比较急，习惯管事较多，管事一杂就容易遇到问题，遇到问题易急易动怒就容易发作溃疡。所以需要自我疏解，心胸开阔后发作会少。
压力过大：升学期的孩子，考研期的大学生，工作岗位任务重，夜班工作者，生活节奏突然变快等这些情况都会导致压力增加，增加溃疡发作的次数。
营养失衡：有些消化系统疾病如胃溃疡、十二指肠溃疡、慢性或迁延性肝炎、结肠炎，长期卧病在床的患者营养摄入不均衡，另外偏食、消化不良等这些因素导致营养失衡，增加溃疡的发作频率。
激素水平：女性生理期前后，更年期前后，怀孕及哺乳期激素都有变化，对溃疡的发作都有影响。就我个人而言，个人个性原因加上遗传倾向，经常口腔溃疡，差不多每个月都要发作一次，最严重的时候就属于这边刚好，那边又长新溃疡。但怀孕期间，整个孕期基本上没有发作溃疡。所以就我个人体验，激素的影响还蛮大的。很多女性患者也会发现经期前后容易有发生溃疡的情况，如果有月经不规律可通过调整身体状况减少溃疡发作。
另外口腔卫生特别差，牙结石多的患者会因为口腔内细菌多，形成溃疡后容易在溃疡后继发感染，延长病程，一般建议患者治疗，去除牙结石，保持口腔卫生以促进愈合。
复发性阿弗他溃疡有哪些表现？疾病的分型（如果嫌字多看不下去，可以跳着看红色标注部分）
1、轻型复发性阿弗他溃疡
初起病变处敏感或出现针尖样大小的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。3-5天溃疡会由逐步增大趋势，直径5-10mm，形成中心凹陷，表面覆有淡黄色假膜，溃疡周围红肿充血，基底不硬。溃疡数目一般为2～3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛。经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发，患者痛苦。
2、疱疹型复发性阿弗他溃疡
亦称口炎型口疮，好发于成年女性。此型溃疡小（直径约2mm，不超过5mm）、数目多（可达20～30个）外，其余与轻型复发性阿弗他溃疡表现相似。溃疡散在，分布广泛，黏膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等。
3、重型复发性阿弗他溃疡
又称复发性坏死性黏膜腺周围炎或腺周口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区黏膜。初起时溃疡与轻型复发性阿弗他溃疡相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状，溃疡周围红晕，局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等。病程常在月余以上。愈后遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形。
疱疹性和重型复发性阿弗他溃疡，医生朋友应该都了解，图片比较重口味，就不放图了。
疾病预后及治疗目的
除了疾病发作期灼痛很痛苦，这个病几乎不会发生癌变，不需要过分恐慌，给自己制造压力。
对于溃疡面积大，病程长（超过1个月）者需要警惕癌性溃疡，必要时医生会安排进行活检通过病理检查确诊。
目前这个疾病的发病原因机制还没有完全明确，所以没有根治的特效方法。医生能做的也就是结合检查到的症状给予相应的对症处理，缓解疼痛，促进溃疡愈合，缩短溃疡病程，延长疾病发作间歇期。针对每个患者个体情况找出疾病诱因并进行控制。治疗主要是局部治疗。
常用的治疗方法
局部治疗
1、局部用药：使用含漱剂、含片、散剂、药膜等止痛促愈合。医生主要根据患者病程长短，溃疡类型进行用药指导。
2、局部封闭：适用于重型复发性阿弗他溃疡。用药物（常用曲安奈德混悬液或醋酸泼尼龙混悬液加等量的2%利多卡因液）注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次，加速溃疡愈合。
3.激光治疗：激光照射可使黏膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。
（二）全身治疗
主要针对病情较重，复发过频繁严重影响正常生活者，考虑这些药物用药时需要监测全身状况，一般口腔科医生不太敢给予这方面的用药。全身用药包括：糖皮质激素；免疫抑制剂；免疫调节剂和增强剂；生物治疗等，也可以结合中医中药进行调节。目前为止，我没有经手过全身用药的病例，全身用药需谨慎。
复发性阿弗他溃疡日常预防
口腔溃疡在很大程度上与个人身体素质有关，尽量避免诱发因素，可降低发生率。
1、避免损伤口腔黏膜，过干，过硬，过烫，过辣的食物尽量少吃，饮食清淡，规律饮食。
2、保证充足的睡眠时间，避免过度疲劳。保持心情舒畅，乐观开朗。
3、.注意生活规律性和营养均衡性，养成一定排便习惯，防止便秘。
4、去除口腔内局部刺激因素，避免口腔黏膜损伤，保持口腔卫生。
5、溃疡间歇期不需要就医，溃疡发作期医院适当用药物或激光缓解疼痛。
参考资料：人民卫生出版社，口腔黏膜病学第四版Page64-70
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