患者林某，女，35岁，年5月13日初诊。
患者反复口腔溃疡10年余，初期于进食煎炸物及经前出现，2年前产后，发作更频，此起彼伏，严重时溃疡布满口腔，疼痛不堪，多处就诊疗效不佳，无耐之余服用强的松片，稍能缓解。
刻诊：唇内面、舌粘膜多数大小不等糜烂面，直径2-4mm，表面淡黄，周围绕以红晕，自觉剧痛，影响进食及睡眠，伴少气，心烦易怒，声音沙哑，自服苦寒凉茶出现咽痛；平素下半身发凉；夜寐浅，梦多，易醒，醒后难再入睡；戌时口干，喜甜凉之饮料，饮后不能解渴，日间则口干不明显，饮水少；大便2-4d一解，干硬难排，甚则肛裂；纳好，喜食生冷之物；月经周期：4/28d，Lmp11/5，经前烦躁，近两年经量较以前减少，色棕红；白带量质中等，色白；痛经病史，产第1胎后消失；患者工作繁忙，喜熬夜；颌周可触及淋巴结，如花生米，光滑，活动性好，压痛；舌淡红苔薄白不干，脉沉细两尺微。
西医诊断：复发性阿弗他口腔溃疡。
中医诊断：口疮，辨证：土气大虚，厥阴风木之气中化太过，土不伏火。
方选来复汤加味，处方：生山茱萸90g，白术g，生晒参45g，龙骨30g，牡蛎30g，炙甘草30g，北黄芪g，吴茱萸5g，细辛5g，赤芍14g，乌梅30g，附子15g，予5剂。1剂/d，加水mL，文火煮取mL，分早、晚两次饭后半小时服，嘱患者少食生冷寒凉之品。
2诊：年6月2日，服上方后皮损疼痛程度、心烦明显减轻；声沙减轻；睡眠好转，溃疡迅速愈合，矢气多，极臭；大便由2-4d一解转为1-2解，便前腹微痛，质由之前干硬转为前成形后软，气臭，色棕绿，停药则1-2d一解，成形，畅；小便调和；戌时口干减轻；易疲乏如前；颌周淋巴结未触及，舌淡红苔薄白，脉沉细。据服药反应，药已奏效，效不更方，处方：生山茱萸90g，白术g，生晒参45g，龙骨30g，牡蛎30g，磁石30g，炙甘草30g，北黄芪g，吴茱萸5g，云茯苓30g，白芍30g，五味子15g，乌梅30g，5剂，煎服法同前。
3诊：年6月16日，近半月口腔溃疡未发，矢气、易疲乏、梦多如前，Lmp7/6-12/6，经前烦躁减轻，经水色偏暗，量增多；大便日1解，成形，畅；舌淡红苔薄白，脉沉弱；上诊方加枸杞子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿各30g，5剂；煎服法同前。
4诊：年7月27日，近3日口腔溃疡反复，溃疡点位于牙龈及舌边缘，表面淡黄，周围红晕，疼痛程度较以前明显减轻；时急躁易怒；夜梦减少；戌时口干已不明显；大便1-2d1解，成形，畅；Lmp5/7-10/7，量同上月；舌淡红苔少，脉沉细；方用：生山茱萸60g，白术g，生晒参30g，龙骨30g，牡蛎30g，白芍30g，炙甘草30g，北黄芪g，芒果核30g，乌梅30g，紫油桂末3g（冲服），龟甲15g，黄柏5g，骨碎补30g，枸杞子、菟丝子、补骨脂、淫羊藿各30g，共5剂，每剂加水mL，文火煮取mL，分两日，每日早晚饭后半小时服。
近日患者因上环后出现经间期出血就诊，告知口腔溃疡稳定，因工作繁忙劳心，偶发1个，能迅速自愈，二便调。
摘自：潘婉婉.来复汤探讨及其运用举隅[J].中医药导报,(15):92-94.
编辑丨王德福
图片丨蔓
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