苗女士今年48岁,三年前因乏力、医院检查时发现患有2型糖尿病,医生建议口服降糖西药二甲双胍治疗,并控制饮食,医院做血糖监测,其后症状减轻。期间监测血糖时,其空腹血糖虽然较低,但空腹血糖与餐后三小时血糖波动常在5mmol/L以上。今年立夏开始,苗女士经常出现口腔溃疡,一般一个星期可以自愈,开始以为是天热“上火”所致,遂多饮水,但口腔问题时常反复。“入伏”以来,苗女士口腔溃疡加重,由以前的一两个溃疡点发展至多个,在咀嚼咸味和刺激性食物时疼痛加剧,严重影响到正常的生活和工作。医院就诊,经过常规治疗,但效果欠佳,令其口不堪言。后经朋友介绍医院就诊。
医院糖尿病糖尿病并发失眠科主任王永志医师查体发现,患者寐差、消瘦、口渴、多饮、多尿、疲劳、舌质淡胖、苔白、脉沉细。
实验室检查发现,
糖耐量:空腹血糖8.1mmol/L,餐后1小时14.5mmol/L,餐后2小时18.5mmol/L,餐后3小时13.2mmol/L;
胰岛功能:胰岛素释放峰值延迟,空腹42.8μU/ml,餐后1小时73.5μU/ml,餐后2小时.1μU/ml,3小时54.6μU/ml,受体结合率下降20%;
口腔检查:溃疡面分布于唇内侧,出现圆形或椭圆形疼痛性溃疡,数量多个,直径多为0.4~0.6cm;
肝功能:脂肪肝(轻度)
血常规、尿常规、肾功能、心电图等均未见异常,
诊断为:2型糖尿病(中度),合并糖尿病性口腔溃疡。
王永志医师结合查体结果和实验室检查结果,根据“疏肝调气,六位一体”糖尿病基础疗法为患者制定了详细的治疗方案:
1、口服胰岛生口服液40ml,3/日,予以恢复胰岛功能,提高胰岛素受体结合率。该药是治疗糖尿病的主方,具有疏肝调气、益气生津之功效。用于消渴病之肝郁气滞、津气两虚证,症见口干舌燥,多饮多尿,多食易饥,疲乏无力,小便混浊不畅等。
2、科学饮食。主食以疏糖营养馒头为主,一日~克,副食肉、蛋、奶、油要适量,一日1个鸡蛋、半斤牛奶(脱脂)、克瘦肉、各种蔬菜克,多吃富含维生素和多种微量元素的蔬菜,多饮水,禁食辛辣、油腻以及其他刺激性食品。
3、坚持体育锻炼,餐后练习30分钟疏糖康复操,以增强机体抵抗力。
4、嘱糖尿病患者平常应注意保持口腔清洁,常用淡盐水漱口,戒除烟酒,生活起居有规律,保证充足的睡眠。
5、由于患者口腔溃疡存在感染,在溃疡局部分泌物培养的基础上,针对性选用抗生素治疗。
6、合理补充维生素。口腔溃疡常与维生素缺乏有关,适当补充维生素有利于溃疡愈合,或防止复发。
一周后,患者口腔溃疡部分基本愈合,寐差、口渴、多饮、多尿、疲劳症状明显改善。
两周后,口腔溃疡部分完全愈合,查空腹血糖7.6mmol/L,餐后1小时9.3mmol/L,餐后2小时8.5mmol/L,餐后3小时7.2mmol/L。嘱其经期前后要注意休息,保持心情愉快,避免过度疲劳,饮食要清淡,多吃水果、新鲜蔬菜,多饮水等等,以减少口腔溃疡发生的几率,并嘱其继续服用胰岛生口服液,以恢复胰岛功能,促进血糖吸收利用。
王永志医师介绍,糖尿病人容易出现口腔溃疡,主要是因为糖尿病患者体内胰岛素水平低下,不能将体内多余的葡萄糖转化为糖原而储存,或胰岛素利用率降低,胰岛素不能发挥其降糖作用,导致血液内葡萄糖含量过高,而过高的葡萄糖可随尿液排出体外,也可随直液、汗液分布到口腔黏膜及皮肤上,葡萄糖是良好的细菌培养剂,容易造成细菌在黏膜、皮肤上生长繁殖,尤其是乙型链球菌感染。因此,糖尿病人治疗口腔溃疡首要稳定血糖,胰岛生口服液是治疗糖尿病的主方,予以恢复胰岛功能,平减少血糖波动,加上科学饮食、科学运动,平时注意口腔卫生可有效治疗口腔溃疡,减少复发次数。
·中国最早医院
·中国第一所医院
·国家重点科技成果医院
·国家九五、十五、糖尿病周围神经病变重大成果发明单位
·国家中医药管理局十二五糖尿病重点专科
·河北省中医糖尿病重点专科
·石家庄市著名糖尿病并发症专科
(一)糖耐量实验:
a、确诊糖尿病;
b、判断糖尿病的稳定程度;
c、评价糖尿病治疗的效果。
(二)胰岛功能:
a、确诊1型还是2型糖尿病;
b、判定糖尿病的轻、中、重程度;
c、正确选择药物的依据以及判定是否必须注射胰岛素和能否停用胰岛素治疗的依据。
(三)胰岛素受体结合率:
提前1-2年发现是否有糖尿病的风险,是评价糖尿病风险的重要指标。
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