风湿骨病之风痹

风痹在中医学指因风寒湿侵袭而引起的肢节疼痛或麻木的病症。

称“行痹”或“周痹”俗称“走注”,痹证类型之一。临床表现肢体酸痛,痛而游走无定处。病因风寒湿三邪中以风邪偏胜,而风邪易于游走所致。故《素问·痹论》说:“其风气胜者,为行痹。”

《诸病源候论》描述风痹症状特点为“肌肤尽痛……手足不随”、“或淫奕皮肤,去来击痛,游走无有常所”、“四肢痛无常处者,手足指节皆卒然而痛,不在一处”等。

《内经》:针刺治疗风痹。

《诸病源候论》:导引法治疗风痹。

《备急千金要方》、《外台秘要》:多种治疗风痹的方剂。

《圣济总录》除有风痹诸方外,还有风邪所致各种痹痛的方剂。

现代:祛风通络、养血和营为原则。

基本病机

基本病机是风邪为主导致气血运行不畅、痹阻肢体关节经络。

邪实以风邪为主,可挟有寒、湿、热等邪;正虚以营卫气血不足为主。

病位

其病位在肢体、关节、经络,病位较广,但以上肢、肩背部多见,少数发于肌肤,可涉及心、肝、肾等脏腑。

病性

本病以实证为主,但也有虚证或虚实夹杂之证。

发病关键

卫气之强弱,同时与感邪的轻重有关。

病机演变

若病久不愈,或复感于邪,内舍脏腑,不同程度地出现一些全身症状,如心慌、气短、发绀、浮肿等,可进一步发展为脏腑痹。

诊断

1.本病初次发病以青少年多见,男女均可发病。

2.有感受风邪病史,初起常有恶风、发热等症。

3.肢体关节肌肉疼痛,以痛处游走不定更具特征性;有的以反复发作为特点。

4.疼痛部位较广,但以上肢及肩背部多见,可出现关节肿胀,屈伸不利等表现。

5.实验室及影像学等检查有助于诊断。

如风湿性关节炎可出现ASO阳性,ESR、CRP增高。

复发性风湿症发作期间可出现ESR、CRP增高,发作间歇期正常;部分患者抗CCP抗体阳性。

鉴别诊断

1.风病

两者都由风邪所致,都易挟寒、湿、热等邪致病,具有游走不定、变化迅速等特点,病变部位多在体表和头面等上部,多伴有汗出、恶风等症状。

风痹是风病的一种,除有风邪致病的特点外,还具有肢体关节游走性疼痛的特征;风病虽有风邪致病的特点,但不一定具有肢体关节症状。

2.寒痹

两者均有肢体关节疼痛。但寒痹疼痛较著且痛处固定,遇寒加重,得热痛减,或伴见阳气虚衰的症状;而风痹疼痛处,多伴恶风、汗出等症。

3.湿痹

两者均有肢体关节疼痛、肿胀的症状。但风痹痛无定处,恶风、汗出,病程较短;湿痹则痛处固定,肢体重着,病程较长,并具有其他湿邪的特征。

4.热痹

风痹中风邪挟热,或邪郁化热者亦可出现肢体关节热痛等类似热痹的症状。但热痹起病即有关节热痛,发热等具有热象特征;而风痹初起有恶风、发热等症,迁延日久或反复发作化热时才出现关节热痛,且游走不定,全身热象不明显。

5.历节风

两者都有肢体关节游走性疼痛的表现。但风痹病因以风邪为主,病位广泛,多侵犯肩背部及上肢,实证较多;历节风病因复杂,病邪多样,病位多在四肢关节,虚证实证均有。

辩证论治

辨证要点:

1.辨虚实

痛势绵绵,气短乏力,面黄少华,腰膝酸软,甚则心悸、浮肿,舌淡苔白,脉弱者为虚证;

痛势较甚,游走不定,关节屈伸不利,甚则红肿热痛,舌红,脉浮或弦者为实证。

2.辨兼夹

挟寒者可见肢体关节疼痛较甚,疼痛部位变换较慢较少,且遇寒痛增、得热痛减,苔薄白、脉浮紧;

挟湿者可见肢体关节肌肉疼痛、肿胀,甚则肌肤麻木不仁,苔薄白腻,脉濡缓;

挟热者可见肢体关节热痛,发热,口渴,舌红苔黄,脉濡数或滑数;

挟瘀者可见肢体关节刺痛肿大,甚至强直畸形,痛处渐趋固定,或伴皮肤瘀斑,舌黯红或有疲斑,脉细涩。

治疗

1

风痹冷痛。用麻黄(去根)五两、桂心二两,共研为末,加酒二升,以慢火熬成糖稀。每服一匙,热酒调下,汗出见效。注意避风。

2

治风痹厥痛。和莨菪三钱(炒),大草乌头、甘草各半两,五灵脂一两,共研为末。加糊做成丸子,如梧子大,以螺青为衣。每服十丸,男子用菖蒲酒送下,女子用芫花汤送下。

3

风痹筋急。用白蔹二分、熟附子一分,共研为末。每服一小撮,酒送下。一天服二次。以身中暖和为度。忌食猪肉、冷水。

4

菖蒲酒:治风痹,通血脉,疗骨痿。

5

手足风痹。用黄蜂窠(即露蜂房)大者一个、或小者三、四个,烧成灰,加独蒜一碗,百草霜一钱半,一起捣烂敷痛。忌生冷辛辣腥。

6

喉痹喉风。用石胆二钱半、白僵蚕(炒过)五钱,共研为末。每次取少许吹喉,痰涎吐尽,风痹自愈。此方名“二圣散”。

7

缠喉风痹的治疗验方。用紫菀根一条,洗净,放入喉部,有涎出,病即渐愈。

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