类风湿性关节炎RheumatoidAr

类风湿性关节炎(RheumatoidArthritis,RA)是什么？

RA是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，属于自身免疫炎性疾病；

以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现，随着病情的进展，RA患者逐渐丧失劳动力，出现关节功能障碍

早期诊断和早期治疗可以控制和减少RA的致残率。

病因

遗传因素

　　类风湿关节炎患者1级亲属中患病的风险较普通人群高1.5倍。孪生子研究结果显示，与类风湿关节炎相关的各种因素中，遗传因素占50%~60%。与类风湿关节炎发病相关的易感基因包括HLA-DR、PADI4和PTPN22等。

感染因素

　　某些病毒和细菌感染可能作为始动因子，启动携带易感基因的个体发生免疫反应，进而导致类风湿关节炎的发病。与类风湿关节炎发病相关的病原体包括EB病毒、细小病毒B19、流感病毒及结核分枝杆菌等。

性激素

　　类风湿关节炎发病率男女之比为1∶2～4，提示性激素可能参与发病。另外，女性类风湿关节炎患者在怀孕期内病情可减轻，分娩后1~3个月易复发，提示孕激素水平下降或雌-孕激素失调可能与类风湿关节炎的发病有关。

其他因素

　吸烟、寒冷、外伤及精神刺激等因素可能与类风湿关节炎的发生有关。

临床表现

临床所见患者的起病方式和病程进展方式表现多样，大致可以归纳为以下种类：

1、隐匿型：占类风湿关节炎的60％-70％，典型起病常于数周或数月内逐渐起病，表现为掌指关节和腕关节的疼痛、肿胀和僵硬，可伴全身不适和乏力、低热、食欲不振、体重下降等；

2、急性型：占类风湿关节炎的8％-15％，病人能明确指出症状出现的具体日期或在某几天之内，表现为对称性多关节肿胀、疼痛，活动受限，发热，淋巴结肿大等，病情往往较重；

3、中间型：占类风湿关节炎的15％-20％，症状常在数日或数周内出现，介于隐匿型和急性型之间，周身症状比隐匿型病人为多。

4、特殊类型：如费尔蒂综合征、成人Still病、复发性风湿症等。

骨关节变形特点

类风湿性关节炎表现为持续6周以上的对称分布的四肢小关节受累，一般可累及5个以上的关节部位，并有明显的晨僵症状。类风湿关节炎早期，关节因持续性肿胀而活动受限；晚期可出现关节畸形及强直固定，如常见的手部畸形有：

1、“Z”字畸形：拇指掌指关节固定于屈曲位而指间关节过度伸展所致；

2、天鹅颈畸形：由于骨间肌及其肌腱的挛缩、压力增高，引起近端指间关节过伸和继发的远端指间关节屈曲；

3、“纽扣花”畸形：表现为近端指间关节固定于屈曲位，远端指间关节过伸；

4、还有手掌尺侧偏斜、“槌状指”畸形等。

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