治疗复发性口腔溃疡
张某，男，9岁，居住北京，于年2月9日来诊。
这个孩子来找我的时候，舌头疼得已经不能吃饭不能喝水，就连说话都不利索了。我忙让他伸出舌头来让我看看，没想到溃疡面之大让我都有些吃惊这孩子的忍耐力，于是同时也就用相机拍下了这张照片。
他奶奶告诉我，虽然这孩子只有九岁，但被口腔溃疡折磨得已经很多年了，总是反复，一溃疡就会越烂越大，直到不能吃饭。虽然中间也四处求医诊治，但却始终没能控制孩子口腔溃疡的发展趋势。
我开始为孩子详细诊断，如图所示，舌头的溃疡面很大，溃疡面周围呈淡白色，舌尖及舌两侧偏红，舌苔偏水滑。为其诊脉发现，双寸脉上越，关尺部不足。
处方：淡竹叶5g，荷叶8g，生地6g，淡豆豉15g，栀子5g，生蒲黄10g(包煎)，白芨5g，川牛膝20g，枳壳12g，桔梗10g，鸡内金10g，鸡屎藤30g，甘草10g。
孩子吃完一周中药之后，溃疡面已经开始逐渐愈合并已经能够正常吃饭了。但我告诉其家长，这并不是治疗的结束，治疗还需一段相对较长的时间去调理脾胃。于是我就又为其前后进行脾胃的调理将近两个月作为善后，年的国庆节后我又见到家长，得知孩子的情况一直良好，目前还没有再次溃疡。
：口腔溃疡也许是每个人都会经历过的，我本人也不例外，虽不算是什么大病，但却足以很影响正常的生活，会让你吃饭不爽说话不爽。
黄连上清片、口炎清颗粒等中成药，也许是很多人在治疗时都不会陌生的；口腔炎喷雾剂、华素片等外用药，也是很多人熟悉的。
但问题是，很多人为什么就不见好转呢？甚至是越发地疯狂了呢？
我曾经写过一篇文章《祁营洲：治病必求其本——明明白白来清“火”》，中间也提到了很多人都认为口腔溃疡就是上火了，于是就一派的清热解毒去治疗，包括现在的很多医生也是一派这样的清热思路，甚至现在有很多的西医大夫也可以信手就给病人开具这些清热解毒的中成药了。
但口腔溃疡，甚至是反复性的溃疡，真的是上火吗？我来举一个简单的例子，一张纸，用火当然可以烧烂，这个时候你当然要去灭火，这就如同我们吃的那些清热药。但用火把这张纸烧烂却绝对不是唯一一个使它烂的方法，我告诉大家，用水浸泡照样可以把它泡烂！
人体中有一个脏器至关重要——脾，中医认为，脾运化水湿。简单通俗地说，就是当人体有水有湿的时候，脾会把它们合理地疏导，该被利用的利用，该废弃的也就会在肾的帮助下让它们排泄。如果脾虚脾的功能不强健了，它就不能很好地运化水湿了，水湿就会积存在体内，反过来也会影响得脾更虚，于是舌头在这种“水湿泛滥”的环境中长时间的浸泡，同样会发溃疡！
那为什么很多人同时会出现类似口渴嗓子疼等“上火”的症状呢？我的回答是：湿郁化热。
湿郁了怎么还会生热呢？我再来一个生活中的例子，你洗过衣服后往往就马上把它晾起来了，但如果你把湿衣服团成一团就那么放着，过不了多久里面一定就会发热！
这也是生活中湿郁化热的道理！
以上分析我们可以得出一个总结：热只是表象，湿是病因，脾虚才是病根！
于是治病必求其本!这种情况从脾来治才是根本啊！一味地上清热药其实是在雪上加霜，会让你的脾更虚，于是你的病情也就无限反复！
在本案中，从孩子的舌脉情况以及长久反复发作的特点来看，已是很明显的脾虚之象，又因这个孩子从很小的时候就开始发病，久病多虚，所以在后期的治疗中也应该多少兼顾孩子的肾。但他的舌尖及舌两侧发红，这也说明已经出现了热象，于是这也照应了我上面所叙述的湿郁化热的证候。在治疗上，因为这个孩子的溃疡面很大，所以当务之急就是赶紧促使创面的愈合，然后继续针对脾虚的病根慢慢调理，所以我在一周药后又连续调理了两个月才算收工。
本案中七剂药的处方，我首先用到的是宋代著名儿科名家钱乙所著《小儿要证直诀》中的导赤散，主要是为了对付积热，以求迅速缓解小儿的痛苦症状。接下来就要放在梳理中焦气机上了，我用到了枳壳、桔梗、鸡内金、鸡屎藤等，只有气机舒畅了，体内积热也才能有很好的上下出路，同时又可健脾化湿从本治疗。最后我又用到了在临床当中我经常用到的两组药对：白芨和生蒲黄、荷叶和川牛膝。这两个药对一是为了收敛消肿生肌，二是为了因热下行以促热从小便而解。
等一周的药起效后，孩子能吃饭了，创面也逐渐开始愈合了，再继续针对脾虚这本灵活调理。
近几年来，我治疗了太多例的反复性口腔溃疡，尽管每个病人的具体情况会有所不同，于是处方用药也就会有很大的差异，但本质上却往往都有脾虚甚至是肾虚的情况，于是在治疗过程中，首先可以用药控制表象减轻病人的疼痛，继而往往还是需要从脾肾入手从本论治。
另外我在临床中，也的确见到一部分人的口腔溃疡和家族遗传有很大关系，很多时候是家族中好几代人都是反复性的口腔溃疡，对于这种情况，我认为要去治愈可能性不大，往往是通过治疗能够减少病人发病的频率和次数。
最后，再附两则我曾经治疗过的典型案例：附案1：赵某，女，33岁，居住北京，于年6月18日来诊。该病人也是复发性口腔溃疡，平均20天左右复发一次，舌质暗苔稍腻，脉滑。最终在治疗时我用的是甘草泻心汤加减，主方为：甘草20g，姜半夏10g，黄连5g，黄芩10g，党参30g，芦根10g，川牛膝20g，淡竹叶5g，白芨10g，益智仁12g，生蒲黄10g(包煎)，丹参15g，白豆蔻15g。治疗的本质其实也是在调理脾胃中焦，最终也是治疗了将近2个月，随后的一年之内也没有再复发。
附案2：彭某，女，41岁，居住北京，于年11月27日来诊。该病人复发性口腔溃疡7-8年，近一年加重，并伴随经常咽痛，舌尖红苔黄稍腻，脉弱。我当时诊断过后，判断也是一个本虚标实的证候，当时一诊的处方为：陈皮15g，桔梗10g，玄参12g，黄柏20g，炒苍术30g，白术20g，川牛膝30g，荷叶15g，益智仁15g，白芨12g，胡黄连12g，射干10g，佩兰15g，甘草10g。五剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。
年12月3日，二诊。较前好转，舌淡苔黄稍腻，脉稍弱。处方：上方加茯苓15g。五剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。
年12月11日，三诊。溃疡整体较前好转，但又起一处新发溃疡，舌淡苔稍腻，脉稍弱。处方：陈皮15g，桔梗10g，玄参12g，黄柏20g，炒苍术30g，白术20g，川牛膝30g，荷叶15g，冬瓜子20g，益智仁15g，白芨12g，胡黄连12g，佩兰15g，蜂房6g，甘草10g。五剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。
年12月19日，四诊。新发的溃疡创面没再继续扩大。处方：黄柏20g，炒苍术30g，白术20g，佩兰15g，川牛膝30g，荷叶15g，益智仁15g，白芨12g，胡黄连12g，生蒲黄10g(包煎)，仙鹤草30g，蜂房6g，肉桂2g，甘草10g。五剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。
年12月26日，五诊。诸症平稳并好转，各创面基本都已经愈合，舌淡苔白，脉稍滑。处方：黄柏20g，白术20g，茯苓15g，佩兰15g，炒苍术30g，川牛膝30g，荷叶15g，益智仁15g，白芨12g，胡黄连12g，生蒲黄10g(包煎)，仙鹤草40g，蜂房5g，肉桂2g，甘草10g。五剂水煎服，每日一剂，一日两次，每次-ml。
随后回访两年内未复发。
最后，祁大夫我再次提醒各位：治病不能盲目，治病必求其本，不可只看表象！
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