导读
口腔溃疡以口腔黏膜局限性溃疡损害为主要表现,属中医学“口疮”的范畴。其本身虽非大恙,然而其溃处疼痛,有碍于正常饮食且不易根治,容易反复发作,缠绵难愈。多因过度疲劳、精神压力大、失眠等引起。临床上口腔溃疡也常作为伴随症状发生于脾胃病、过敏性疾病和西医放化疗等疾病和治疗过程中,困扰医患双方,影响疾病治疗。刘景源教授是全国第五批名老中医专家继承工作指导老师,从事中医经典理论研究和经方临床45年,在杂病诊治中具有丰富的经验,对口腔溃疡治疗独具匠心,疗效显著。（策划编辑/秦丹责任编辑/王钧石）
3 谨守病机,合方应用,精于配伍
冉雪峰先生曾说:“欲知病之从何而去,当知病之从何而来。”辨证论治、辨病求因、辨病与辨证相结合是中医学起沉坷、愈顽症的前提。刘老在临证中谨守病机,无失气宜,重视分析病机,注重把握疾病过程中的因阴阳失调、正邪交争、升降失常等表现出来的主证,以明确病势和预后,进而遣药组方,使主证从根本上得到改善,同时针对诸多兼证进行选方用药和具体施治。临床上口腔溃疡常作为一些疾病治疗的副反应或作为疾病的伴发病症出现,刘老对其辨治更为重视辨证求因,识病明理,以“合方”组方,不囿于成法。
“合方”组方一法始于汉代《伤寒杂病论》一书,张仲景以桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、桂枝二越婢一汤,以治表郁轻证,以桂枝去芍药加麻黄细辛附子汤治疗水气病,开“合方”之先河。“合方”是在辨病识机的基础上,合参证候以确立治法,处方时将已有的方剂方方相合,形成几个方剂的合方。“合方”既可以使组方药味精而不杂,克服随意加减之弊,又如柯琴《伤寒来苏集》所言:“两汤相合,犹水陆之师,各有节制,两军相为表里,异道夹攻也。”功效相加,甚至产生新效。
刘老临证中对于心火亢盛和肾阳不足而至口腔溃疡反复发作者,基于心肾之间特殊的生理联系,刘老常取孙庆增《吴医汇讲》中所言“水不升为病者,调肾之阳,阳气足,水气随之而升;火不降为病者,滋心之阴,阴气足,火气随之而降”之义,将心肾作为一个整体调理,于甘草泻心汤中加入企边桂1-3g合成交泰丸之义,以交通心肾。若“壮火食气”,气阴两伤者加入麦冬、五味子而成生脉散之义,以益气养阴;火旺阴伤者加入生地、玄参、麦冬而成增液汤之义,以泄火养阴。伴失眠属心肾不交者,改加白芍、阿胶、鸡子黄,而成黄连阿胶汤之义,以交心肾、滋肾阴、泻心火。如风团瘙痒和口腔溃疡并作,常于甘草泻心汤加入防风、银柴胡、乌梅、五味子而成过敏煎之义,一则酸收以修复黏膜,二则辛开苦降、解表和里以畅枢机;若伴升降失常,兼见胸闷痞塞不痛,大便不畅,舌苔厚腻者,常加入全瓜蒌、枳实,而成小陷胸加枳实汤之义以开胸散结;对于口腔溃疡时作伴颈、颌下结节者,多加入夏枯草、生牡蛎、玄参、川贝母,而成消瘰丸之义,以散结消肿,并随证加入扶正补虚降火之品;对于口腔溃疡因于外感风火时毒者,常于甘草泻心汤中减干姜、半夏温燥之品,以及人参、乌枣扶正之品,合用五味消毒饮以清热解毒,并酌情加入浮萍、荆芥等透散之品以透邪外出;有因于食积内停、郁久化热而为口腔溃疡者,刘老常以甘草泻心汤加入焦三仙、大腹皮、鸡内金以除宿食,浙贝母、连翘以散结清热;若伴有反酸烧心、胃疼者酌情常加入吴茱萸而成左金丸之义,并加入煅瓦楞、乌贼骨以制酸止痛,若脾虚中气凝滞不耐消伐者,加入生、炒白术、党参以补气,并酌情加入荷叶、白僵蚕等清轻灵动之品,以复中气升降。
4 验案举隅
患者,女,24岁,年1月3日因常年口腔溃疡反复发作就诊,患者自诉口腔溃疡反复发作,若在北方生活则会并发身痒,困扰良久,痛苦异常。
刻诊:舌边溃烂,舌嫩苔白略厚,脉沉滑。
证属:风邪外袭,升降失常。
治当:祛风止痒、辛开苦降。
方用甘草泻心汤加减:党参30g、干姜10g、黄连10g、黄芩10g、生甘草10g、炙甘草10g、乌枣20g、生黄芪20g、生地20g、玄参15g、防风10g、白蒺藜10g、白鲜皮15g、秦艽15g、当归10g、荷叶15g。7剂,代煎,每服药装3袋。每天1剂,饭后1小时温服。
年1月10日复诊,自述药后身痒减轻,舌边溃疡已基本痊愈,刻诊:脉弦滑左细,舌苔白略厚。仍属风邪外袭,升降失常。仍祛风止痒、辛开苦降。方用甘草泻心汤加减:党参30g、干姜10g、黄连10g、黄芩6g、生炙甘草各10g、乌枣20g、生黄芪30g、生地20g、企边桂3g、制附子10g、白蒺藜10g、白鲜皮15g、玄参15g、防风10g、荆芥10g、丹皮10g、秦艽15g、当归10g、荷叶15g。7剂,代煎,每剂装3袋。日1剂,饭后1小时温服。随访未再复发。
按
本案患者口腔溃疡常年发作,若在北方生活则身痒,就诊时间属于冬春之交,正当北方风寒主令之时,此为反复发作口腔溃疡,当属风邪外袭,升降失常证。故以辛开苦降,升降并调之甘草泻心汤为基础方。其中生炙甘草同用,取龚廷贤《药性歌括》所说“甘草甘温,调和诸药,炙则温中,生则泻火”之义,虚实兼顾;以生黄芪托疮生肌、补益中土。因患者又兼风邪外袭,升降失常,故以防风、白蒺藜、白鲜皮、秦艽祛风止痒,生地、玄参、当归和营养血止痒,寓“治风先治血,血行风自灭”之义,荷叶升达清阳于腠理以助祛风止痒。7剂之后,诸证减轻。但口腔溃疡反复发作虽减而未愈,故取法《丹溪心法》“口疮服凉药不愈者,因中焦土虚”之义,又因其瘙痒予祛风和营止痒药后当愈未愈者有卫气不固之嫌,当调补中气,整体论治。故于方中加重生黄芪至30g以补中益气固表;加入企边桂、制附片,而寓交泰丸之义。一则补火生土,二则交通心肾,引火归元,三则“卫出于下焦”,可助实卫气。经二诊周虑思考,精当用药,终愈顽症。
专家介绍
刘景源教授、主任医师
全国名老中医药专家。擅治：感冒、发热、咳嗽、哮喘、自汗、盗汗、头痛、失眠、抑郁症、高血压、高脂血症、冠心病、风心病、肺心病、胃病、腹痛、泄泻、痢疾、便秘、眩晕、脑血管病、中风、内分泌失调、甲亢、肝病、胆囊炎、胆石症、肾炎、泌尿系感染、泌尿系结石、糖尿病、关节炎，男性遗精、阳痿、前列腺炎、不育等，妇女月经不调、痛经、功血、更年期综合征、带下病、乳腺病、不孕，痤疮，小儿厌食等。
门诊时间：周一上午、周四下午、周五上午
挂号费：元
北京中医药大学国医堂
图片来自网络
文章来源：
环球中医药年10月第8卷第10期
《刘景源教授辨治反复发作口腔溃疡经验》
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