赵某，男，45岁，济源人。
主诉：有多年口腔溃疡病史，时轻时重，曾多次服用中西药，均未能取得预期治疗效果，近因口腔溃疡加重而前来诊治。刻诊：上口唇两处溃疡，下口唇有三处溃疡，舌下溃疡如黄豆大，溃疡中心呈凹陷，周围红晕，表面覆有淡黄色假膜，灼热疼痛，手心发热，腹胀，大便干结3～4日1行，口苦口腻，舌质红，苔黄腻，脉滑。
中医辨证：脾胃积热证。
治疗原则：清泻积热，调理脾胃。
治疗方剂：大承气汤与清胃散合方加味：大黄12g，厚朴24g，枳实5g，芒硝9g，黄连10g，升麻15g，生地30g，当归身5g，牡丹皮8g，石膏40g，玄参15g。6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。
二诊：口腔溃疡好转，复以前方6剂。
三诊：口腔溃疡痊愈，大便通畅，以前方6剂。
四诊：诸证悉除，又以前方巩固治疗12剂。随访1年，口腔溃疡未再复发。
《按语》：口腔溃疡从中医多从脾胃论治。脾胃积热，循经上攻，则见口腔溃疡。审本案病人口腔溃疡，灼热疼痛、舌红、苔黄辨为热，再根据腹胀、大便干结辨为积热蕴结，因手心发热辨为热迫血中，以此辨为脾胃积热证。方以大承气汤清泻积热，导热下行；以清胃散清透积热，兼以凉血散瘀消肿，加石膏以增强泻脾胃积热，玄参清热凉血，解毒消肿。方药相互为用，以奏其效。大承气汤是张仲景治疗阳明热结重证的代表方，一般医者忌其是峻下之剂，不敢随意乱用，几近埋没千古名方。大承气汤只要应用合理，往往疗效卓著，特别对于一些疑难杂症，疑难重症，往往能起到救死回生的作用。大承气汤是张仲景治病应用次数较多的方剂之一，治疗疾病的范围很广泛，结合仲师在《伤寒杂病论》对大承气汤共30条条文的精辟论述，可总结其不仅可用于治疗阳明热结重证，亦可治疗阳明热结旁流重证，阳明热极证，阳明热极痉证，阳明宿食重证，产后宿食瘀血证。合理加减用之往往取效迅速。大承气汤除了能治疗仲师所论述的以上诸证之外，亦可治疗其他疾病符合大承气汤证者，如胃火上攻之口腔溃疡，牙龈肿痛；胃中积热之夜晚磨牙；大便不通，邪热上攻，肺热作喘之喘证；精神分裂症，躁狂症等等。
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