多家村卫生室被查这七项行为,医疗机构不

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8家村卫生室涉嫌违规受到查处,累计查处金额95.32万元。具体查处结果通报如下:

1.大兆街道甘家寨村卫生室被查处追回违规医保基金.88元;

2.大兆街道东伍村卫生室被查处追回违规医保基金.28元;

3.杨庄街道高庙村卫生室被查处追回违规医保基金元;

4.滦镇街道小新村卫生室被查处追回违规医保基金元;

5.子午街道子午村卫生室被查处追回违规医保基金元;

6.子午街道张村卫生室被查处追回违规医保基金元;

7.王莽街道西王莽村卫生室被查处追回违规医保基金元;

8.王莽街道孟家村卫生室被查处追回违规医保基金.75元。

以上地方卫生室经查处存在串换药品、进销存记录保存不当等问题,根据《社会保险法》和医保服务协议等相关规定,共追回违规医保基金95.3万元。

02

医保局发文督查16项:医疗机构骗保将受这些处罚

4月24日,国家医疗保障局发布《行政执法事项清单(年版)》,列举16类执法事项,涉及各级各类医疗机构和人员。

其中针对医疗机构机构骗保,明确以下内容:对医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等医疗保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取医疗保险、生育保险基金支出的处罚。

法律依据

《社会保险法》第八十七条:社会保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等社会保险服务机构以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险基金支出的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。

在6月1日实行的《基本医疗卫生与健康促进法》第一百零四条:基本医疗保险经办机构以及医疗机构、药品经营单位等以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取基本医疗保险基金支出的,由县级以上人民政府医疗保障主管部门依照有关社会保险的法律、行政法规规定给于行政处罚。

早在今年2月,国家医保局就已发布了“关于印发年医疗保障工作要点的通知”,其中明确:继续将打击骗保作为首要认任务,组织开张不定期检查,从医疗机构延伸到医保经办机构。

近年来,骗保问题频频曝出,骗保手段也是层出不穷。自国家医保局成立以来,出台了多项举措整治“骗保现象”,各地也多次通报典型案例,但依旧会有基层医疗机构被罚的情况。可见,未来很长一段时间里,国家都会将“打击骗保”作为主要工作来开展。

通过各省局采取的具体行动及曝光的真实案例,我们分析得出3大结论,提醒各位注意:

1、打击欺诈骗保专项行动,医院、药店以及卫生院、医院,其打击范围同样包括基层网底机构,如村卫生室、诊所,不得抱有侥幸心理。

2、对于机构负责人来说,必须了解哪些属于涉嫌欺诈骗保行为,避免触碰雷区。

3、目前各地都在开展长时间的打击欺诈骗保专项行动,并公布了举报电话,有些地区更是出台奖励办法,举报人能得到丰厚的奖励。民众参与积极性高,打击力度也非常大,违法行为不能沾。

03

这七项行为,医疗机构坚决不能沾

1、虚构医药服务,伪造医疗文书和票据,骗取医疗保障基金

2、为参保人员提供虚假发票

3、将应由个人负担的医疗费用记入医疗保障基金支付范围

4、为不属于医疗保障范围的人员办理医疗保障待遇

5、为非定点医药机构提供刷卡记账服务

6、挂名住院

7、串换药品、耗材、物品、诊疗项目等骗取医疗保障基金支出

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