大学生口腔溃疡问卷调查调查问卷模板

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大学生口腔溃疡问卷调查

年龄

16----24

性别

男女

是否抽烟

是否

平时一个月喝酒的频率

0次1-2次2次及以上

平时一个月内吃烧烤的频率

0次1-2次2次及以上

平时吃饭的口味

适中偏淡偏咸

是否有慢性肠胃疾病

是否

对口腔溃疡一般采取措施

使用西药使用中药不用药

维生素补充是否充足

不挑食,但没有刻意补充天天吃水果有维生素补充挑食且没有维生素补充

晚上睡觉的时长

小于5小时5-6小时6-7小时7-8小时8小时以上

是否经常生气或发怒,5级为最容易发怒

是否经常感觉压力大

是否

你从什么时候开始会得口腔溃疡?

小学初中高中大学

是否经常口腔溃疡

是否

得了口腔溃疡经常复发吗

是否

会在什么季节得口腔溃疡

春夏秋冬

在什么时期口腔溃疡最为严重?

小学初中高中大学

你目前用过治疗口腔溃疡最好用的药物是什么?

大学生口腔溃疡问卷调查

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