男，71
牙龈癌
手术治疗（下颌骨部分切除术+口底恶性肿物扩大切除术+功能性颈淋巴结清扫术+面神经松懈减压术+牙拔除术+颌骨隆突修整术+带蒂皮瓣迁徙术+暂时性气管切开术）+同步放化疗
住院15天，每21天返院化疗，门诊随诊
经西医综合治疗后刘老病灶消失，病情平稳
初识患者刘老师是一名退休老师，平时很健谈，对谁都侃侃而谈，所以我对他印象很深。刘老平时身体不错，每天早上都去公园锻炼，最近有个问题总是困扰刘老，因为他下牙龈已经疼了好长时间，刚开始以为是口腔溃疡，自行抗炎及服药治疗约2-月症状未见明显好转，医院就诊，行CT检查后，发现下牙龈占位，给予拔牙及活检示：牙龈原位癌。
刘老师拿着检查结果来我门诊见到我第一句话就是：“医生，快帮我看看，我得癌了！”我接过刘老的检查单边看边安慰道：“您老不用担心，我看了单子只是原位癌，先办理入院，再进行下一步治疗”。刘老听了我的话焦急的心情缓解了不少，顺利办理了入院手续。
治疗过程结合刘老的检查结果，与刘老沟通：“刘老，你这个活检提示原位癌，应行手术治疗，把病变部位切除”，刘老及家属很赞同我的治疗方案，办理入院后完善血常规、肝肾功、血糖、血脂、尿分析，术前八项等，均无明显异常；排外手术禁忌症后在全麻下行“下颌骨部分切除术+口底恶性肿物扩大切除术+功能性颈淋巴结清扫术+面神经松懈减压术+牙拔除术+颌骨隆突修整术+带蒂皮瓣迁徙术+暂时性气管切开术”，手术过程顺利，术后病理提示：（如下图1）（下颌牙龈）高分化鳞状细胞癌，两侧骨组织切缘及骨见癌累及。（I区2a区淋巴结）见癌转移（1/6）。
图1为患者病理
根据最新口腔癌CSCO治疗指南，结合刘老的病理切除，切缘不干净，术后需行同步放化疗治疗。与刘老商议后，让刘老回家休息半月后返院继续行同步放化疗治疗，刘老开始行紫杉醇+奈达铂化疗一程，嘱咐刘老每21天返院行下一周期化疗，一共行6周期化疗。第一周期化疗后开始行术后辅助性放疗，需行0次放疗，每周一到周五。
治疗效果刘老最开始下牙龈疼痛时未予重视，经过自行治疗后未见明显好转，医院就诊后才确诊，经手术治疗+术后同步放化疗治疗后刘老病灶消失，现在刘老同步放化疗疗程全部结束，行CT检查未见明显复发迹象（如下图2），已经开心的办理出院了，看到刘老脸上的笑容，我也跟着开心起来。
图2为患者复查影像
医生感悟刘老因为下牙龈疼痛住院治疗，通过对刘老这例病例进行诊治我有以下感悟：刘老最开始牙龈疼痛时未及时就医，自行在家治疗未见医院就医，这期间耽误了6个月时间。对于牙龈疼痛的患者一定要重视起来，及时就医，牙龈疼痛不一定是上火了，还有可能是牙龈癌。
若确诊后可行手术治疗，对于切缘不干净的患者，还可以行术后同步放化疗进行补救，在同步放化疗期间要每周复查患者血象及精神状态，若血象降低，考虑骨髓抑制，严重时应暂停同步放化疗，待血象好转后再继续治疗。