口疮反复因气虚
——复发性口腔溃疡医案一则
案例实录
郝某，女，18岁。年9月5日初诊。
复发性口腔溃疡反复发作。舌淡暗、苔薄白、脉细缓。处方：党参1包、生白术1包、茯苓1包、鸡内金1包、生山楂1包、炙甘草1包，7剂。水冲服，日1剂，早晚饭后温服。
药后无不适，停药。
思辨现场
问：患者除口腔溃疡反复发作外，无其他伴随症状。结合舌脉如何辨证？
答：这位患者是个学生，类似于白面书生那种。舌质偏淡不红，舌苔薄白，脉细缓，整个舌脉提示没有阳性指征。白净而瘦是脾不好，脾气虚。舌、脉也支持辨为脾气虚证，进而我们判断口腔溃疡应该是由于脾气虚引起的。
唇、口归脾，黏膜、肌肉也归属于脾。其中黏膜既可以归到肺上，也可以归到脾上。口腔溃疡属于口腔黏膜病变，从整体辨证来看，还是将其归到脾上。
问：辨证为脾气虚证，在四君子汤的基础上简单加减，这样化裁的意义是？
答：气虚用四君子汤。加鸡内金健脾助消化，让脾好一点，中焦生化的气足一点，这有助于口腔溃疡的愈合；加生山楂可以调味，让味道酸甜可口。
医案拓展
体质影响疾病的用药
体质学说的创始人王琦老师为我们开辟了体质辨证的新视野。体质反映了一个人在很长一段时间内身体的综合状态。对疾病的诊断和治疗具有重要的参考意义。
以本案为例，患者主诉为复发性口腔溃疡反复发作。口腔溃疡从中医的角度辨证有虚实寒热之分，本案患者虽有口疮反复，但红肿热痛均不甚，结合自身的体质特点，辨为脾气虚证。
在本案中，考虑到气虚体质的影响，判断引起口腔溃疡的病因是气虚而非实热。按照对证施治的原则，既然证属脾气虚，处方自然选择四君子汤加减。
四君子汤作为补气主方，高建忠老师在临床上也非常推崇，并且写了一系列的文章来解读此方，如《补气主方四君子汤》《四君子汤与内伤脾胃学说》等，有意者可于文章中参看互证。
上述内容来自《大道至简——跟师高建忠抄方笔记》
定价39元，当当、京东、天猫均有销售