嘉宾简介：
胡靖宇，博士，医院口腔医学中心医师，毕业于武汉大学口腔医学院，主研方向为口腔黏膜疾病。年于医院组建口腔黏膜病专科并开设特色物理治疗室。
专科门诊时间：
每周二下午
1口腔溃疡是什么？
严格来说，口腔溃疡只是一种症状，而不是疾病，就像当你发烧时，医生不会跟你简单说你发烧了，而会告诉你，你是细菌感染了或者病毒感染了。口腔溃疡也是这样，在口腔黏膜病中有一类叫做溃疡类疾病，他们都有口腔溃疡的表现，但是病因和治疗却又很大差别，如放疗后引起的放射性溃疡、创伤引起的血疱破溃等等。我们平常所说的口腔溃疡，实际上应该叫做复发性阿弗他溃疡，是以口腔反复溃烂，且可以自愈为主要特征的。“阿弗他”是个希腊语，意思是灼痛，由医学之父希波克拉底在公元前年命名。这种疾病虽无大的危害，但是因为反复发作，因此对广大人民群众的生活产生了很大影响，也是我们口腔黏膜科主要就诊的疾病之一。2.复发性阿弗他溃疡的临床特征有哪些？复发性阿弗他溃疡有三种类型，轻型、重型和疱疹样。临床上85%的患者都是轻型阿弗他溃疡的患者，这种溃疡面积小，个数一般不超过5个，愈合时间一般不超过2周。大概10%的患者为重型阿弗他溃疡，主要就是溃疡面积很大，差不大有1个厘米，就是大拇指盖那么大，这种溃疡的愈合时间常常超过一个月。还有一种少见的类型叫疱疹样阿弗他溃疡，以1-2mm左右的溃疡为主，数目可以达到十几个甚至几十个，有时候会伴有低烧，疼痛非常剧烈，愈合时间超过2周。但是它们也有三个共性，也就是自限性、反复性和顽固性。所谓自限性就是指这种疾病不会无限制发展，轻型阿弗他溃疡一般1-2周可自行愈合，另外两种时间要长些，最长可达1-2月，但是还是会愈合的。反复性就是这种疾病会反复发作，有的病人甚至会相伴终生。因为溃疡在不同个体间的差异较大，因此目前国内外都没有确定可以根治的方法，这就是它的顽固性。3.为什么会得这种口腔溃疡，什么会诱发复发性阿弗他溃疡？阿弗他溃疡的病因很多，这也是这种疾病极难完全治愈的原因之一。这里我们就平常患者就诊时最关心的几点来谈一谈：1）阿弗他溃疡跟细菌或者病毒感染没有一点关系，所以不会传染。2）它跟遗传关系较大，父母单方遗传几率大30%，双方遗传可达90%，隔代也有差不大20%的几率，按欧洲和美国口腔黏膜协会的报道，这种遗传而来的阿弗他溃疡发病年龄会更早、病情会更重。3）经常有病人说听人劝吃了各种维生素，从A吃到E，依然不见好，这里实际上还存在争议，但是根据国外近年的报道，大家似乎渐渐在排除维生素缺乏对阿弗他溃疡的影响。中国人这种认识存在一定的历史原因，在物质贫乏的年代，的确会因为维生素如B2、C等的缺乏引起牙龈、口角等部位的糜烂，但是现在中国人膳食结构均衡，因此维生素严重缺乏的情况是比较罕见的。4）阿弗他溃疡排名第一的病因实际上是精神因素，焦虑、抑郁、过重的精神压力都会引起，所以我们的病人有很明显的职业特征，如夜班司机、医生、护士、包括我们夜间导播、毕业班的学生等等。5）阿弗他溃疡跟胃肠道疾病的关系也很密切，这个很好理解，都是消化道的一部分，胃溃疡、便秘都会诱发口腔溃疡。6）跟免疫或者更通俗一点，是跟个人体质有关。7）局部刺激的影响，包括辛辣刺激以及硬质食物的刺激。4.阿弗他溃疡的治疗和预防有很多病人受溃疡困扰多年，来了以后就跟我说，医生，我受不了了，你要想办法帮我把它治断根，那么我就只能很遗憾的说，这个我真的做不到啊！的确，由于病因高度复杂，且个体差异极大，因此很难完全断绝阿弗他溃疡的复发。关于阿弗他溃疡，我们订了三个治疗目标：一是减轻发作时的痛苦，二是减少愈合需要的时间，三是拉长发病的间隔，减少复发频率。除了病因，阿弗他溃疡的类型也会影响我们的治疗。重型以及疱疹样阿弗他溃疡都有特殊的治疗方法，不一一为大家介绍了。这里我们要讲讲第一种，也就是最常见的轻型阿弗他溃疡。最开始大家并未形成一个统一的标准，直到年欧洲和美国口腔黏膜病学会联合制定了一套阿弗他溃疡的诊疗标准，国内呢，年由我的导师——口腔黏膜病专委会的副主任委会周刚老师在全国会议上向全国口腔黏膜病医生进行了推广，我当时就负责这个诊疗标准中文版的汇总及撰写工作。整个的标准比较专业，我就只谈最开头的一段，也是我觉得比较有趣的一段，也就是如果您的溃疡一个月发作不到一次，也就是2-3个月发一次，并且一个星期内可以自己愈合的，请您继续使用自己的方法治疗，不管您是吃大蒜也好，您是喝咖啡也好，医院治疗。因为医生最终的治疗目标可能跟您的现状也差不了多少。关于预防，我们主要提四点：一是减少压力、保持良好的情绪和作息习惯；二是保持肠胃健康，避免便秘；三是对于某些容易疲倦劳累的人群，建议加强锻炼、增强免疫力；四是不要吃辛辣刺激、过烫以及硬质的食物，包括油炸食品等，这个不是所谓的忌口，而是因为阿弗他溃疡的病人对微小创伤的敏感性，以上食物均可以造成口腔黏膜的微小创伤。5.阿弗他溃疡会癌变么？为什么有人说长期的口腔溃疡会变成口腔癌？两年前，曾经发生了这样一件事，那一天我的病人量陡增了好几倍，当然平时病人量就已经很大了，所以根本忙不过来，而主要就是阿弗他溃疡的病人。后来，我们才知道，是某报纸在健康版发了一篇科普文章，题目叫“长期口腔溃疡警惕变成口腔癌”。我至今都不相信，我们的口腔黏膜病工作者会犯这样的低级的错误，当然我也相信媒体不是在恶意炒作，更主要的原因是大家对我们这个专业不熟悉，因此存在片面理解。因为目前全国专业的口腔黏膜病的医生实在太少，可能还不到人的样子，武汉真正有这种诊疗资历的专医院开设。那么回到这篇报道，它到底出了什么问题？它在两个位置存在关键缺漏，而这其实就是普通的阿弗他溃疡和肿瘤性溃疡的关键差别。的确，我们最开始讲了，口腔溃疡实际上是一种症状，而我们肿瘤的患者，由于肿瘤中心缺氧以及被炎性细胞破坏，因此也会呈现溃疡的表现。但是这种溃疡跟阿弗他溃疡是存在本质区别的，第一个就是这种溃疡的位置是固定的第二个就是这种溃疡是不会愈合的，当然外形上也存在一定差异，临床上我们发现原位置三个月以上无法愈合的溃疡，才考虑有癌变的可能。而复发性阿弗他溃疡不会转变成癌，也没有没有任何癌变的风险，无论您的溃疡是反复发作了3年、5年、10年还是20年，都不会恶变。口腔中的确有一些会增大癌变风险的疾病，我们称之为口腔潜在恶性病变，但是并不包括阿弗他溃疡，如果有机会我们可以讲讲这样一些疾病。6.吸烟和阿弗他溃疡有关系么？这里有个有趣的故事，有一次一对中年夫妻来看病，丈夫有口腔溃疡，且近三个月发得很重，妻子介绍说丈夫平时烟瘾很大，因为肺水肿，近半年开始戒烟，然后她私下跟我说，让我跟她老公讲吸烟会诱发溃疡来坚定她老公戒烟的决心。我当时就告诉她啊，这个还真不是这样的，相反，吸烟的人患溃疡的几率比较低，而她丈夫这三个月发作厉害的原因可能恰恰是戒烟引起的。原因可能是烟草的刺激会使得黏膜变厚，从而对刺激敏感性降低，不易产生微小创伤，使得溃疡不那么容易产生。那个妻子让我千万不要跟她老公这么讲，当然本着患者的知情权，我还是如实跟他老公讲了，并且说你要是口腔溃疡，我有办法帮你控制，但是如果你是抽烟引起严重的肺部问题甚至肺癌、喉癌、口腔癌、食道癌，那么医生可能就很难帮你恢复正常了。最终，这个患者还是在我的治疗陪伴下继续戒烟了。最后的最后，给大家一点干货吧，据印度学者的报道，蜂胶加咖啡对阿弗他溃疡的预防有重要作用，如果您不排斥这两种食物，可以试一试，当然效果还需要进一步的验证。
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