解读形形色色的风湿病

风湿免疫性疾病指主要侵犯关节、肌肉、骨骼及关节周围的软组织,如肌腱、韧带、滑囊、筋膜等部位的病。根据美国风湿病学会的分类标准,可以将风湿病分为10大类,多种疾病。

一、弥漫性风湿病

(1)类风湿关节炎

(2)幼年类风湿关节炎

(3)红斑(狼疮系统性、盘状、药物性)

(4)硬皮病(局部型、系统性硬化症)

(5)弥漫性筋膜炎伴或不伴嗜酸性粒细胞增多症

(6)多发性肌炎及皮肌炎(多发性肌炎、皮肌炎、多发性肌炎或皮肌炎与恶性肿瘤相关、儿童期多发性肌炎或皮肌炎与血管病相关)

(7)坏死性血管炎和其他型的血管病变(结节性多动脉炎,变应性肉芽肿Churg-strauss综合征,超敏性血管炎:血清病、过敏性紫癜、混合性冷球蛋白血症、与恶性肿瘤相关及低补体血症性血管炎,肉芽肿性动脉炎:如肉芽肿性多血管炎、巨细胞动脉炎伴或不伴风湿性多肌痛、Takayasu动脉炎,Kawasaki病,白塞病)

(8)干燥综合征(原发性、继发性)

(9)重叠综合征

(10)其他:风湿性多肌痛、复发性脂膜炎、复发性多软骨炎、结节性红斑

二、并发脊柱炎的关节炎(血清阴性脊柱关节病)

(1)强直性脊柱炎

(2)Reiter综合征

(3)银屑病关节炎

(4)炎性肠病关节炎

(5)未分化关节炎

三、骨关节炎

(1)原发性(包括侵蚀性骨关节炎)

(2)继发性

四、感染引起的关节炎,腱鞘炎及滑囊炎

(1)直接引起 

⑴细菌性,包括①革兰染色阳性球菌如葡萄球菌,②革兰染色阴性球菌如淋菌等,③革兰染色阴性杆菌,④抗酸杆菌,⑤螺旋体包括Lyme病,⑥其他如麻风菌;⑵支原体性,⑶病毒性包括病毒性肝炎,⑷真菌性,⑸寄生虫性,⑹原因不明或疑为感染性如Whipple病。

(2)间接引起(反应性)⑴细菌性,包括①急性风湿热,②肠道短路,③痢疾后-志贺菌,④耶尔赞菌(yersinia)及其他菌;⑵病毒性(乙型肝炎)

五、伴风湿性疾病表现的代谢病及内分泌病

(1)晶体所致 ①尿酸钠(痛风),②焦磷酸盐双水化合物(假性痛风、软骨钙化病),③磷灰石及其他硷性磷酸钙,④草酸盐。

(2)生物化学异常①淀粉样变,②维生素C缺乏(坏血病),③特异性酶缺乏症(包括Fabry病、Farber病等),④高脂血症(Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ型等),⑤粘多糖病,⑥血红蛋白异常病(SS病等)、⑦真性结缔组织病(Ehler-Danlas病,Marfan病、成骨不全、弹性假黄瘤等),⑧血色素沉着症,⑨肝豆状核变性(Wilson病),⑩褐黄病,⑾Gaucher病及其他。

(3)内分泌病 ①糖尿病,②肢端肥大症,③甲状旁腺机能亢进、④甲状腺病(甲状腺功能亢进、功能低减、甲状腺炎),⑤其他。

(4)免疫缺陷病 ①原发性免疫缺陷,②获得性免疫缺陷综合征(艾滋病AIDS)。

(5)其他遗传性疾病 ①先天性多关节弯曲,②过动综合征,③进行性骨化性肌炎。

六、肿瘤

(1)原发性:滑膜瘤、滑膜肉瘤等

(2)继发性:白血病、多发性骨髓瘤、转移瘤

七、神经血管病

(1)神经性关节病

(2)压迫性神经疾患 ①周围神经受压:如腕管综合征②神经根病③脊椎狭窄

(3)反射性交感神经营养不良

(4)其他:Raynaud现象(病)/雷诺现象(病)

八、有关节表现的骨、骨膜及软骨疾病

(1)骨质稀疏 ①周身性,②局限性(部位性、一过性)

(2)骨软化

(3)肥大性骨关节病

(4)弥漫性原发性骨肥厚(包括强直性椎体肥厚-Forestier病)。

(5)骨炎 ①周身性(变形性骨炎-Paget病),②局限性(髂骨致密性骨炎,耻骨炎)

(6)缺血性骨坏死

(7)骨软骨炎(分离性骨软骨炎)

(8)骨及关节发育不良

(9)骨骺滑脱

(10)肋软骨炎(包括Tietze综合征)

(11)骨质溶解及软骨溶解

(12)骨髓炎

九、非关节性风湿病

(1)肌筋膜痛综合征 ①周身性(纤维织炎、纤维肌痛),②局限性。

(2)腰痛及椎间盘病。

(3)腱炎(腱鞘炎)和(或)滑囊炎①肩峰下、三角肌下滑囊炎,②二头肌腱炎,③腱鞘炎,④鹰嘴滑囊炎,⑤内外上髁炎,⑥DeQuervain腱鞘炎,⑦粘附性肩囊炎,⑧扳机指,⑨其他。

(4)腱鞘囊肿。

(5)筋膜炎。

(6)慢性韧带及肌劳损。

(7)血管舒缩障碍①红斑性肌痛病,②雷诺病或现象。

(8)其他痛症候群(包括气候过敏、精神性风湿症)。

十、其他疾病

(1)常并发关节炎的疾病 ①外伤(直接创伤的结果),②关节内部紊乱,③胰腺病,④类肉瘤,⑤复发性风湿病,⑥间歇性关节积液,⑦结节红斑,⑧血友病。

(2)其他疾病 ①多中心性网状内皮细胞增多症(结节性脂膜炎),②家族性地中海热,③Goodpasture综合征,④慢性活动性肝炎,⑤药源性风湿性症候群,⑥透析伴随综合征,⑦异物性滑膜炎,⑧化脓性痤疮及汗腺炎,⑨掌肌及跖肌脓疱病,⑩Sweet综合征,⑾其他。

常见的风湿病有以下十余种:

1.类风湿关节炎(RA)

2.强直性脊柱炎(AS)

3.骨关节炎(OA)

4.干燥综合征(SS)

5.系统性红斑狼疮(SLE)

6.痛风性关节炎

7.多发性肌炎/皮肌炎

8.白塞病

9.系统性血管炎

10.风湿性多肌痛

11.纤维肌痛综合症

12.银屑病关节炎

13.骨质疏松

14.系统性硬化症

下期预告:解密|别人口中的老寒腿、老风湿到底是个啥?

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风湿关爱小屋医院风湿免疫科的科室,由风湿免疫科专科医师撰写并审稿。

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